3

1  Einleitung.  3

2  Pflegedokumentation -Transparenz für die Pflege  5

2.1  Definitionen - Pflegedokumentation  5

2.2  Pflegedokumentation - eine gesetzliche Pflicht  6

3  Pflegedokumentation - zwischen gesetzlicher Vorschrift  

und  täglicher Routine - Ursachen, Fehlerquellen, Gefahren und  

Folgen  fehlerhafter Dokumentation.  7

4  Praxisfälle und Gerichtsentscheidungen.  9

5  Zusammenfassung  12

Literaturverzeichnis   13

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1 Einleitung

Die sach- und fachkundige, umfassend geplante und dokumentierte Pflege von Patienten gewährleistet die Sicherstellung einer guten Pflegequalität, Qualitätssicherung und deren Nachvollziehbarkeit.

Im Vordergrund steht, welche Problematiken sich im Zusammenhang der täglichen Dokumentation im Krankenhaus ergeben, welche Rechtsgrund lagen gefordert werden und wie sich die tägliche Praxis im Umgang mit der Pflegedokumentation im Krankenhaus gestaltet.

Anhand von beschriebenen Praxisfällen soll verdeutlicht werden, welche Gefahren bei falscher Dokumentation drohen können. Im Krankenhausalltag kann noch immer beobachtet werden, dass Dokumentationsfehler oder lückenhafte Dokumentation von Pflegetätigkeiten bzw. ärztliche Anordnungen existent sind. Verordnungen werden oftmals nicht in der gesetzlich vorgeschriebenen Weise festgehalten.

Nach wie vor wird Dokumentation als ,,notwendiges Übel‘‘ in der Pflegepraxis gesehen. Die Konsequenzen, die sich aus fehlerhafter Dokumentation ergeben, wenn diese nicht den Vorschriften entsprechen, sind Mitarbeitern im Krankenhaus oftmals zu wenig bewusst.

Wo liegen die Ursachen, Fehlerquellen und wodurch werden diese verstärkt bzw. nicht verringert? Warum gestaltet sich die Zusammenarbeit des ärztlichen und pflegerischen Personals im Kontext der Pflegedokumentation schwierig?

Diese Hausarbeit soll die Wichtigkeit von Pflegedokumentation, vor allem zur rechtlichen Absicherung des Pflegepersonals, bearbeiten. Es kann nur im begrenzten Maße auf die Ursachen und möglichen Folgen fehlerhafter Dokumentation eingegangen werden.

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2 Pflegedokumentation -Transparenz für die Pflege

2.1 Definitionen - Pflegedokumentation

Der Begriff Pflegedokumentation wird in verschiedener Literatur beschrieben. Die wesentlichen inhaltlichen Aspekte sind meistens identisch.

Einige Begriffsdefinitionen sollen zur Einführung des Themas an dieser Stelle folgen.

¹ http://www.med.uni-heidelberg.de/pflege/pflegeforschung_projekte_publ/Publikationen/riffel/riffel1.html