Fachhochschule Fulda

Quasiexperimentielles Zeitreihendesign auf einer interdisziplinären Kinderintensivstation zur Testung der Interrater Reliabilität der Braden Q Skala

Christine Klimm

Inhaltsverzeichnis

1. Einleitung ... 1

2. Historische Betrachtung der Dekubitusprophylaxe ... 3

2.1 Demographische Veränderungen und deren Auswirkungen ... 5
2.2 Der nationale Expertenstandard „Dekubitusprophylaxe“ und Ziele des DNQP ... 7
2.2.1 Nutzen den nationalen Expertenstandards ... 11
2.3 Darstellung der aktuellen gesundheitspolitischen und finanziellen Situation für Deutschland ... 13
2.4 Der Einsatz von Dekubitusrisikoskalen und deren Bedeutung ... 17
2.5 Validität, Reliabilität und Interrater Reliabilität der Braden Skala ... 21
2.5.1 Forschungsstudie zur Interrater Reliabilität ... 25

3. Forschungsstand zur Dekubitusprophylaxe bei Kindern Deutschland – America ... 28

3.1 Braden-Skala und die daraus entstandene Braden-Q für die Pädiatrie ... 31
3.1.1 Die Methodik der Braden-Q-Skala ... 34
3.1.2 Aktuelle Entwicklung in Deutschland ... 36
3.1.3 Der Vorreiter Amerika ... 37

4. Vorstellung der Einrichtung und des Forschungsfeldes ... 40

4.1 Notwendigkeit von Schulungen ... 42
4.2 Methodik der Untersuchung ... 44
4.2.1 Stichprobe ... 45
4.2.2 Messinstrumente und Variablen ... 48
4.2.3 Datenerhebung

5. Ergebnisse ... 50

5.1 Übereinstimmungsgrad Itemscore ... 51
5.1.1 Kappa-Wert ... 56
5.2 Diskussion der Ergebnisse ... 59

6. Schlussfolgerung ... 61

7. Resumee ... 64

1. Einleitung

Die folgende Arbeit ist ein quasiexperimentelles Zeitreihendesign auf einer interdisziplinären Kinderintensivstation zur Testung der Interrater Reliabilität der Braden Q Skala. Es ist eine intersubjektive Längsschnittstudie in einem naturalistischen Setting. Auf Grund beruflicher Erfahrungen der Diplomandin und der Ausschreibung der Medizinischen Hochschule Hannover entstand die Kooperation für die vorliegende Arbeit. Der nationale Expertenstandard Dekubitusprophylaxe 2002, herausgegeben vom Deutschen Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege, wurde damals zeitnah flächendeckend in der MHH implementiert. Die im Standard empfohlenen Instrumente zur Dekubitusrisikoeinschätzung für Erwachsene sind nicht übertragbar für die Anwendung in der Pädiatrie. Die Thematik "Dekubitus" in der Pädiatrie ist schon seit geraumer Zeit Pflegealltag für die Pflegefachkräfte besonders bei schwerstkranken Kindern. Bisher sind nur wenige Studien aus England dazu veröffentlicht worden, da es in der Fachgesellschaft der Pädiatrie immer noch ein unausgesprochenes Pflegeproblem ist. Das Verständnis der Pflegefachkräfte, das auch dies eine relevante Problematik bei Kindern sei, ist sehr gering. Auf Grund der aufgeführten Aspekte liegt die Bedeutung der Untersuchung in der Notwendigkeit, die aktuelle Situation in der Pädiatrie darzustellen und einen Fortschritt in der Kinderkrankenpflege zu erlangen, indem die Erfahrungen Englands zur Dekubitusrisikoeinschätzungen bei Kindern von der Verfasserin genutzt werden. Mit dieser Arbeit wird belegt, dass auch in der Pädiatrie die Dekubitusprophylaxe für die Pflegefachkräfte von außerordentlicher Wichtigkeit ist, insbesondere dann, wenn schwerkranke oder langzeitbettlägrige Kinder im Mittelpunkt der pflegerischen Handlung stehen.

Kapitel 1 - Einleitung

Des weiteren wird der Nationale Expertenstandard "Dekubitusprophylaxe in der Pflege“ auf der Kinderintensivstation eingeführt und umgesetzt. Die Medizinische Hochschule Hannover ist eine der wenigen Einrichtungen in ganz Deutschland, die diesen Standard in ihrer Kinderklinik zu implementieren versucht. Durch die Hospitation in der Kinderklinik der Johann-Gutenberg- Universitätsklinik Mainz wurde deutlich, dass die Bedeutung des Dekubitus in der Intensivmedizin der Pädiatrie zunimmt.

Das Instrument, die Braden Q Skala, kommt aus England und wurde von Barbara Braden entwickelt zur Dekubitusrisikoeinschätzung für Kinder. Erstmals wurde dieses Instrument in der Universitätsklinik Vanderbilt in Nashville in einem Zeitraum von zwei Jahren mit guten Ergebnissen getestet. In der vorliegenden Arbeit findet die übersetzte Version der Braden Q Skala Anwendung. Das Instrument wurde erstmals in der Fachzeitschrift „Heilberufe Spezial“ – Dekubitus, 2 Aufl. 2005:18ff veröffentlicht.

In dem Setting der interdisziplinären Kinderintensivstation werden Patienten mit den Altersstufen vom Neugeborenen bis zum Heranwachsenden, teilweise auch Erwachsene im 18. Lebensjahr betreut. Das Instrument wurde implementiert und ist zusätzlich Gegenstand der täglichen Pflegedokumentation geworden. Das Patientenklientel auf der Station hat ein weitreichendes Spektrum in Bezug auf die verschiedenen Krankheitsbilder z. B. von erblich bedingten oder erworbenen Erkrankungen bis hin zu Notfällen.

Ein kurzer thematischer Überblick gibt Aufschluss über die Diplomarbeit. Zu Beginn unter Punkt 2 wird durch die Literatur der Leser an das Thema herangeführt, unter Punkt 3 findet der Leser internationale Studien themenzentriert. Im darauf folgenden wird die Untersuchung und Methodik erläutert (Punkt 4). Die Ergebnisdarstellung und Schlussfolgerung aus den Ergebnissen findet der Leser unter Punkt 5 und 6. Der persönliche Ausblick wird unter Punkt 7 von der Autorin dargestellt.

2. Historische Betrachtung der Dekubitusprophylaxe

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