Als Peri- oder Epiduralanästhesie bezeichnet man die Injektion therapeutische wirksamer Substanzen in der Dura mater spinalis außen angerenzenden Epiduralraum mit dem Ziel, eine sensorische und event. motorische Blockade zu erzielen. Sie zählt somit zu den zentralen oder neuroaxialen Regionalverfahren. Prinzipiell können mit der alleinigen Periduralanästhesie alle Eingriffe an der unteren Körperhälfte durchgeführt werden, bei denen keine Muskelrelaxation erforderlich ist oder bei denen die Lagerung eine Allgemeinanästhesie erfordern. Die Stärke der Epiduralanästhesie liegt in der segmentalen Ausbreitung. Diese kommt besonders bei abdominellen oder thorakalen Eingriffen zur Geltung. Da die Periduralanästhesie viele ihrer Vorteile erst dann entfaltet, wenn sie konsequent und lückenlos als Periduralanalgesie in der postoperativen Phase fortgeführt wird, wird heute in aller Regel ein Periduralkatheter eingelegt.
Um den maximalen Benefit zu erreichen, ist eine konsequente Nutzung der thorakalen Periduralanästhesie über mehrere Tage obligat. Das Konzept der präoperativen Analgesie („analgesia before skin incision“) wird mit großem Interesse verfolgt.
Da es sich bei der Periduralkatheteranästhesie um eine rückenmarksnahe invasive Methode handelt, ist bei Anlage eines solchen eine Einschätzung des spezifischen Risikos zum Nutzen vorzunehmen.
Generell gilt die Inzidenz schwerwiegender und dauerhafter Komplikationen nach PDK als extrem gering.
Die thorakale Periduralanästhesie birgt im Gegensatz zur lumbalen Periduralanästhesie das Risiko der versehentlichen Rückenmarkspunktion in sich. Weitere Komplikationen sind Kopfschmerz, Infektion, neurologische Defizite, Punktionsprobleme und Dislokationen.
Anhand von Duraperforationen wurde postuliert, dass deren Häufigkeit von Richtung lumbal in Richtung kranial der thorakalen Wirbelsäule signifikant seltener seien (17,18).
Dies sei vermutlich darin begründet, dass das Verfahren der thorakalen Katheteranlage eher von der in der Technik erfahrenerer Anästhesisten durchgeführt würde (19).
Diese These hat uns dazu animiert die Komplikationen in Abhängigkeit der Qualifikation des Arztes an den Universitätskliniken Heidelberg zu untersuchen.
Folgende Fragestellungen sollen untersucht werden:
1. Das Komplikationsspektrum mit
- Infektion
- Fixationsproblemen
- Unzureichender Wirkung
- Probleme in Zusammenhang mit der primären Punktion
2. Stehen diese Komplikationen in Abhängigkeit zum Ausbildungsstand des Arztes?
Inhaltsverzeichnis
1. EINLEITUNG
2. MATERIAL UND METHODIK
2.1 Studiendesign
2.2 Patientengut und verwendeten Datenquellen
2.2.1 Patientengut
2.2.2 Schmerzvisitenprotokoll
2.2.3 Anästhesieprotokoll
2.2.4 IS-H
2.2.5 ANDOK
2.2.6 Krankenakte
2.2.7 Befragungsbogen über den Ausbildungsstand des Arztes
2.2.8 Telefonische Datenerfassung der Ausbildung
2.2.9 Datenerfassung der Ausbildung aus der Personalakte
2.3 Untersuchungstechnik
2.3.1 Datenerfassung SVP
2.3.2 Datenerfassung Anästhesieprotokolle
2.3.3 Datenerfassung zum Ausbildungsstand des Arztes
2.3.4 Zusammenführung der Datensätze
2.3.5 Visualisierung
2.4 statistische Methoden
3. ERGEBNISSE
3.1 Beschreibung globaler Daten (Ergebnis: Gruppen balanciert)
3.2 primäre Analyse: konfirmatorisch
3.3 sekundäre Analyse: explorativ - Beschreibung der Komplikationen
3.3.1 stetige Variablen
3.3.2 Kategoriale Variablen
3.3.3 Darstellung der kategorialen Einflußgrößen bezogen auf die Komplikationen
3.4 Logistische Regression
3.4.1 Univariate Testung - stetige Variablen
3.4.2 Univariate Testung - kategorielle Variablen
3.4.3 Multivariate Testung
3.5. Sonstige Auswertungen
3.5.1 Einzelauswertungen der Ärzte
3.5.2 Sonstige aufgetretene Komplikationen
3.5.3 Medikation
4. DISKUSSION
4.1 Diskussion der Ergebnisse der primären Analyse
4.2 Diskussion der Ergebnisse der sekundären Analyse
4.3 Schlussfolgerung
5. ZUSAMMENFASSUNG
Zielsetzung und Themen
Die Arbeit untersucht retrospektiv den Zusammenhang zwischen der ärztlichen Ausbildungsqualifikation und dem Auftreten von Komplikationen bei Patienten mit thorakalen Periduralkathetern an den Universitätskliniken Heidelberg. Ziel ist es, Hypothesen über den Einfluss der Erfahrung des Anwenders auf die Sicherheit dieses regionalanästhesiologischen Verfahrens zu prüfen.
- Analyse des Komplikationsspektrums bei thorakalen Periduralkathetern
- Einfluss der ärztlichen Qualifikation auf Komplikationsraten
- Untersuchung von Risikofaktoren wie Alter, Liegedauer und Punktionshöhe
- Evaluation der Versorgungsqualität durch Schmerzvisitenprotokolle
- Statistische Validierung durch univariate und multivariate Testverfahren
Auszug aus dem Buch
1. EINLEITUNG
Bei der Suche nach neuen Wegen in der Schmerztherapie, sowohl intra- als auch perioperativ, sind eine Vielzahl von therapeutischen Methoden entwickelt worden.
Patienten haben nach Operationen einen Anspruch auf Schmerztherapie (4). Trotz zahlreicher Anstrengungen in den letzten Jahren, die perioperative und posttraumatische Akutschmerztherapie zu verbessern, ist diese nach wie vor unzureichend. Es liegt eine eklatante Unter- und Fehlversorgungssituation vor (24). Schmerz ist keine notwendige Begleiterscheinung von medizinischen Maßnahmen; die medizinischen Möglichkeiten einer adäquaten Schmerztherapie sind prinzipiell vorhanden. Eine adäquate Schmerztherapie ist eine wesentliche Voraussetzung für eine rasche Genesung und kann das postoperative Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko reduzieren (25). Ein weiterer Aspekt ist die Vermeidung von Spätschäden. Mittelstarke bis starke Schmerzen sind Risikofaktoren für die Entwicklung chronischer postoperativer Schmerzen (26).
Zur Anwenderzielgruppe der für die Schmerztherapie relevanten Leitlinien gehören in erster Linie das in anästhesiologischen und operativen Fachgebieten tätige Personal - wie Ärzte, Pflegepersonal, Physiotherapeuten etc. -, das als therapeutisches Team vertrauensvoll zusammenarbeiten muss, um einen für den Patienten optimalen Therapieerfolg zu sichern (27). Die Organisation der perioperativen und posttraumatischen Schmerztherapie sowie die Verantwortlichkeiten und Befugnisse für die einzelnen an der Schmerztherapie beteiligten Berufsgruppen sollten eindeutig schriftlich festgelegt werden.
Zusammenfassung der Kapitel
1. EINLEITUNG: Einleitung in die Problematik der postoperativen Schmerztherapie und die Bedeutung der thorakalen Periduralanästhesie.
2. MATERIAL UND METHODIK: Beschreibung des Studiendesigns, der Datenerhebungsmethoden und der verwendeten EDV-Systeme zur Analyse der Periduralkatheter-Daten.
3. ERGEBNISSE: Detaillierte statistische Auswertung der Daten, unterteilt in primäre Analyse der Arztqualifikation und sekundäre explorative Analysen der Komplikationen.
4. DISKUSSION: Interpretation der statistischen Ergebnisse hinsichtlich des Einflusses der Arztqualifikation und anderer Faktoren auf die Sicherheit der Periduralanästhesie.
5. ZUSAMMENFASSUNG: Zusammenfassende Darstellung der wichtigsten Erkenntnisse der Studie und deren klinische Relevanz.
Schlüsselwörter
Thorakaler Periduralkatheter, Schmerztherapie, Komplikationen, Arztqualifikation, Anästhesie, perioperatives Management, Infektionszeichen, Fixationsprobleme, Periduralanästhesie, klinische Studie, Datenerfassung, postoperative Analgesie, Qualitätssicherung, statistische Analyse, medizinische Dokumentation
Häufig gestellte Fragen
Worum geht es in dieser wissenschaftlichen Arbeit primär?
Die Arbeit untersucht das Spektrum und die Häufigkeit von Komplikationen bei thorakalen Periduralkathetern sowie deren mögliche Abhängigkeit von der Ausbildungsqualifikation der durchführenden Ärzte.
Welche zentralen Themenfelder werden bearbeitet?
Die Themenfelder umfassen die Qualität der postoperativen Schmerztherapie, die Analyse spezifischer Komplikationen (Infektionen, Fixationsprobleme, unzureichende Analgesie) und die Evaluation klinischer Dokumentationsdaten.
Was ist die zentrale Forschungsfrage der Studie?
Die Kernfrage lautet, ob das Auftreten von Komplikationen bei thorakalen Periduralkathetern mit dem Ausbildungsstand (Assistenzarzt, Facharzt, Oberarzt) des behandelnden Arztes korreliert.
Welche wissenschaftliche Methode wurde angewandt?
Es handelt sich um eine monozentrische, retrospektive Fall-Kontroll-Studie mit sekundärer Datenanalyse, bei der unter anderem Chi²-Tests und logistische Regressionen zur Anwendung kamen.
Was deckt der Hauptteil der Arbeit ab?
Der Hauptteil beinhaltet die methodische Beschreibung der Datengewinnung aus verschiedenen Kliniksystemen, die deskriptive Statistik des Patientenguts sowie die inferenzstatistische Analyse der Komplikationsfaktoren.
Welche Schlüsselwörter charakterisieren die Arbeit?
Die wichtigsten Schlagworte sind Periduralkatheter, Arztqualifikation, Schmerztherapie, Komplikationsanalyse und klinische Qualitätssicherung.
Wie wurde der Ausbildungsstand der Ärzte erfasst?
Der Ausbildungsstand wurde mittels eines speziellen Fragebogens an die Mitarbeiter sowie durch Abgleiche mit internen Personalakten und Dokumentationscodes der Anästhesieprotokolle erhoben.
Welche Schlussfolgerung zieht der Autor zur Arztqualifikation?
Der Autor kommt zu dem Schluss, dass die ärztliche Qualifikation keinen signifikanten Einfluss auf die Komplikationsraten hat, womit die ursprüngliche Arbeitshypothese verworfen werden muss.
Welchen Einfluss hat die Liegedauer des Katheters auf Komplikationen?
Die Studie identifiziert die Liegedauer als einen signifikanten Risikofaktor für verschiedene Komplikationen, wobei insbesondere Infektionsrisiken mit längerer Liegedauer assoziiert sind.
Wie definiert die Studie Komplikationen?
Komplikationen werden anhand spezifischer Kriterien wie Infektionszeichen, Fixationsprobleme, unzureichende Analgesiewirkung und technische Probleme bei der Primärpunktion definiert und erfasst.
- Quote paper
- Klaus Schliz (Author), 2008, Komplikationen bei thorakalen Periduralkathetern in Abhängigkeit der Ausbildung des Arztes, Munich, GRIN Verlag, https://www.grin.com/document/149769
