Als Ursache für die massiven Veränderungen im Gesundheitswesen werden vor allem stetig steigende Kosten im Gesamtmarkt einerseits und stagnierende Einnahmen bei den Kostenträgern andererseits angeführt. Diese Entwicklung bedingt, dass die laufenden Einnahmen im solidarisch finanzierten Gesundheitssystem nicht länger ausreichen, um die anfallenden Kosten zu tragen. Eine Charakterisierung der Situation findet sich auch bei Haubrock/Peters/Schär 1997: „Das Gesundheitswesen ist in einer Krise: Wenn die Kosten weiter im bisherigen Tempo steigen, können wir uns die Gesundheit bald nicht mehr leisten.“
Hieraus erwächst für alle Beteiligten ein zunehmender Druck, entweder die Kosten der Leistungserbringung zu senken oder die Einnahmen der Kostenträger mittels Beitragserhöhungen zu steigern. Letzteres hat der Gesetzgeber aus gesamtwirtschaftlichen Gründen ausgeschlossen, so dass letztlich die Notwendigkeit zur Kostensenkung in der Leistungserstellung bestehen bleibt. Die aus diesem Sachverhalt erwachsenden Implikationen zur Veränderung der Strukturen im Gesundheitswesen werden durch eine weitere Entwicklung noch verstärkt. In den zurückliegenden zwei Jahrzehnten sind bedingt durch stagnierende Abgaben und Beiträge abhängig Beschäftigter und deren Arbeitgeber die zur Verfügung stehenden Mittel in öffentlichen Kassen knapp geworden. Es entstand somit eine Notwendigkeit zur Entlastung dieser Haushalte bei gleichzeitiger Gewährleistung der allgemeinen Versorgungsleistung.
Inhaltsverzeichnis
1 EINLEITUNG
1.1 PROBLEMSTELLUNG
1.2 GANG DER UNTERSUCHUNG
2 DER DEUTSCHE KRANKENHAUSMARKT – GRUNDLAGEN, RAHMENBEDINGUNGEN, ENTWICKLUNGEN
2.1 KLASSIFIZIERUNG VON KRANKENHÄUSERN
2.2 DER DEUTSCHE KRANKENHAUSMARKT ALS TEIL DES GESUNDHEITSMARKTES
2.3 STATUS UND ENTWICKLUNG DES KRANKENHAUSWESENS
2.3.1 Aktueller Status des Krankenhauswesens
2.3.2 Künftige Entwicklung
2.4 INSTITUTIONELLE RAHMENBEDINGUNGEN IM KRANKENHAUS
2.4.1 Versorgungsauftrag nach Sozialgesetzbuch V (SGB V)
2.4.2 Entgeltstrukturen nach Krankenhausfinanzierungsgesetz (KHG) und Bundespflegesatzverordnung (BPflV)
2.4.2.1 Strukturierung der Kostenerstattung im Krankenhauswesen
2.4.2.2 Preismechanismen im Krankenhauswesen vs. Preisbildung in Güter- und Leistungsmärkten
2.4.3 Diagnosis Related Groups (DRG’s)
2.5 ZWISCHENFAZIT
3 PROBLEME UND BESONDERHEITEN DER KRANKENHAUSBEWERTUNG
3.1 GRUNDLAGEN DER UNTERNEHMENSBEWERTUNG
3.1.1 Bewertungsanlässe und –zwecke
3.1.2 Methoden der Unternehmensbewertung
3.1.2.1 Einzelbewertungsmethoden
3.1.2.2 Gesamtbewertungsverfahren
3.1.2.3 Vergleichsmethoden
3.2 AUSWAHL GEEIGNETER VERFAHREN FÜR DEN EINSATZ IM KRANKENHAUSSEKTOR
3.2.1 Anforderungskriterien an Bewertungsmethoden für den Krankenhaussektor
3.2.2 Bewertung und Auswahl der Verfahren
3.3 PROBLEME UND BESONDERHEITEN IN DER PLANUNG DER INPUTFAKTOREN
3.3.1 Allgemeine Planungsgrundlagen
3.3.1.1 Datenlage in Krankenhäusern
3.3.1.2 Besonderheiten in Bilanz- und GuV-Struktur
3.3.1.3 Steuerliche Behandlung von Krankenhäusern
3.3.1.4 Einfluss politischer Entscheidungen auf den Sektor
3.3.2 Planung der operativen Cash-flows
3.3.2.1 Planung künftiger Erlöse
3.3.2.2 Auswirkungen der Einführung von DRG’s auf die Erlössituation
3.3.2.2.1 Unsicherheiten über die Höhe der Gesamterlöse
3.3.2.2.2 Behandlung von Mehr- und Mindererlösen unter Budgetrestriktionen
3.3.2.2.3 Ausgleichsmechanismen im Gesamtmarkt
3.3.2.3 Kostenentwicklung
3.3.2.3.1 Demographische Einflüsse
3.3.2.3.2 Medizinisch-technische Einflüsse
3.3.3 Planung investiver Cash-flows
3.3.3.1 Auflagen für geförderte Investitionsmaßnahmen
3.3.3.2 Förderung von Einzelmaßnahmen
3.3.3.3 Übergang zur monistischen Finanzierung
3.4 BESTIMMUNG VON RISIKOADÄQUATEN DISKONTIERUNGSSÄTZEN
3.4.1 Bestimmung von Eigenkapitalkostensätzen
3.4.2 Berücksichtigung von Fördermitteln
4 PRAKTISCHE UMSETZUNG VON UNTERNEHMENSBEWERTUNG IM KRANKENHAUSSEKTOR – INTERVIEWREIHE MIT UNTERNEHMENSVERTRETERN
4.1 METHODIK DER INTERVIEWREIHE
4.2 ERGEBNISSE DER BEFRAGUNG
4.2.1 Allgemeine Marktentwicklung
4.2.2 Anlässe, Funktionen und Ziele für Unternehmensbewertungen in der Praxis
4.2.3 Geeignete Verfahren der Bewertung für den Krankenhaussektor
4.2.4 Umsetzung der Bewertung mit Kapitalwertmethoden
4.2.4.1 Einteilung in Planungsphasen
4.2.4.2 Ansätze für die Planung operativer und investiver Cash-flows
4.2.4.2.1 Operative Cash-flows in der Detailplanungsphase
4.2.4.2.2 Cash-flows aus Investitionstätigkeit in der Detailplanung
4.2.4.2.3 Cash-flow-Planung in der Fortführungsphase
4.2.4.3 Ableitung von Diskontierungssätzen
4.2.5 Mittelbare Einflussfaktoren der Bewertung
4.2.6 Auswirkungen der Einführung von Fallpauschalen
4.2.6.1 Einfluss auf die Erlössituation einzelner Krankenhäuser
4.2.6.2 Auswirkungen auf den Gesamtmarkt
5 SCHLUSSBETRACHTUNG UND KRITISCHE WÜRDIGUNG
Zielsetzung & Themen
Die Arbeit analysiert die Besonderheiten und Herausforderungen bei der Unternehmensbewertung von Krankenhäusern in Deutschland. Das primäre Ziel ist es, ein geeignetes Bewertungsverfahren zu identifizieren, das der spezifischen institutionellen und regulatorischen Situation des Krankenhausmarktes gerecht wird, und Lösungsansätze für die Planung relevanter Inputfaktoren zu erarbeiten.
- Marktstrukturen und gesetzliche Rahmenbedingungen des deutschen Krankenhauswesens.
- Methoden der Unternehmensbewertung (insbesondere DCF-Verfahren und Ertragswertverfahren) im Kontext von Krankenhäusern.
- Einfluss von DRG-Fallpauschalen auf die Erlössituation und Bewertungsgrundlagen.
- Praktische Umsetzung durch eine Interviewreihe mit Experten aus Bankwesen, Klinikmanagement und Wirtschaftsprüfung.
Auszug aus dem Buch
3.3.2.2.1 Unsicherheiten über die Höhe der Gesamterlöse
Langfristig wird durch die Einführung der DRG’s eine Planung künftiger Erlöse in Abhängigkeit der vom Krankenhaus erbrachten Leistungen erfolgen können. Aktuell sind die Kostenrechnungsstrukturen der Krankenhäuser häufig noch nicht in der Lage, die Kosten dieser Leistungen in ihrem Haus zu erfassen.
Daher erwächst zunächst aus der Umstellung eine Unsicherheit bezüglich der Höhe der gesamten Erlöse, die ein bestimmtes Krankenhaus unter dem neuen Berechnungsschema wird erzielen können. Hierbei werden für einzelne Häuser bis zu 30%-ige Änderungen der Gesamtbudgets erwartet.
Eine präzise Bestimmung des Gesamtbudgets eines Krankenhauses unter DRG’s ist nicht möglich, solange die Fallgewichte und sonstige Kosten- und Erlöseffekte, die in den folgenden Abschnitten beschrieben werden, nicht festgelegt sind.
Zusammenfassung der Kapitel
1 EINLEITUNG: Einleitung in die Umbruchphase des deutschen Gesundheitswesens und Definition der Problemstellung bei der Bewertung von Krankenhäusern.
2 DER DEUTSCHE KRANKENHAUSMARKT – GRUNDLAGEN, RAHMENBEDINGUNGEN, ENTWICKLUNGEN: Analyse des Marktumfeldes, der Klassifizierung von Krankenhäusern und der institutionellen Rahmenbedingungen wie KHG und BPflV.
3 PROBLEME UND BESONDERHEITEN DER KRANKENHAUSBEWERTUNG: Diskussion der theoretischen Bewertungsgrundlagen und spezifische Herausforderungen bei der Planung von Cash-flows und Diskontierungssätzen unter Berücksichtigung von Fördermitteln.
4 PRAKTISCHE UMSETZUNG VON UNTERNEHMENSBEWERTUNG IM KRANKENHAUSSEKTOR – INTERVIEWREIHE MIT UNTERNEHMENSVERTRETERN: Empirische Untersuchung durch Experteninterviews, die die theoretischen Erkenntnisse mit der Bewertungspraxis abgleicht.
5 SCHLUSSBETRACHTUNG UND KRITISCHE WÜRDIGUNG: Zusammenfassende Bewertung der Ergebnisse und Ausblick auf die zukünftige Entwicklung der Krankenhausbewertung.
Schlüsselwörter
Unternehmensbewertung, Krankenhaus, Deutschland, DRG, Fallpauschalen, Cash-flow, Diskontierungssatz, Krankenhausfinanzierungsgesetz, Krankenhausmarkt, Privatisierung, Investitionsförderung, Unternehmenswert, Bewertungsmethoden, Marktstrukturen, Gesundheitswesen.
Häufig gestellte Fragen
Worum geht es in der Arbeit grundsätzlich?
Die Arbeit beschäftigt sich mit den methodischen Besonderheiten und Problemen bei der Durchführung von Unternehmensbewertungen im deutschen Krankenhaussektor.
Was sind die zentralen Themenfelder?
Zentrale Themen sind die gesetzlichen Rahmenbedingungen der Krankenhausfinanzierung, die Wahl geeigneter Bewertungsmethoden sowie die Planung operativer und investiver Finanzdaten.
Was ist das primäre Ziel der Untersuchung?
Ziel ist es, ein geeignetes Bewertungsmodell zu identifizieren, das die spezifischen Marktbedingungen, wie staatliche Regulierung und Fördermittel, bei der Unternehmensbewertung adäquat berücksichtigt.
Welche wissenschaftliche Methode wird verwendet?
Die Arbeit kombiniert eine theoretische Analyse der Bewertungsmethodik mit einer empirischen Interviewreihe unter 16 Experten aus Banken, Kliniken und Wirtschaftsprüfung.
Was wird im Hauptteil behandelt?
Im Hauptteil wird analysiert, wie Inputfaktoren (Erlöse, Kosten, Investitionen) im Krankenhaussektor geplant werden können und wie Diskontierungssätze risikoadäquat bestimmt werden.
Welche Schlüsselwörter charakterisieren die Arbeit?
Wichtige Begriffe sind Unternehmensbewertung, Krankenhaus, DRG, Cash-flow, Krankenhausfinanzierungsgesetz und Investitionsförderung.
Wie gehen Krankenhäuser mit der DRG-Umstellung bei der Bewertung um?
Die Umstellung führt zu erheblicher Unsicherheit; in der Praxis wird daher oft mit Szenarioanalysen gearbeitet, um die Auswirkungen auf die Budgets zu modellieren.
Welche Rolle spielen Fördermittel bei der Bewertung?
Fördermittel werden als dritte Kapitalart betrachtet, die aufgrund ihrer spezifischen Struktur (kein Eigenkapital, keine Rückzahlung) gesondert diskontiert werden muss.
Was ergibt die Interviewreihe zur Praxis der Krankenhausbewertung?
Die Praxis zeigt eine Präferenz für kapitalflussorientierte Verfahren (DCF- und Ertragswert), wobei Banken eher Multiplikatoren und Klinikbetreiber eigene, detailreiche Planungsmodelle bevorzugen.
Warum ist eine "conditio sine qua non" für Krankenhäuser wichtig?
Die Aufnahme in den Landeskrankenhausplan ist die Grundvoraussetzung für die Finanzierungssicherheit, weshalb sie als wesentlicher Faktor in die Bewertung einfließt.
- Citar trabajo
- Alexander Wenzel (Autor), 2002, Probleme der Bewertung von Krankenhäusern, Múnich, GRIN Verlag, https://www.grin.com/document/185830
