In der vorliegenden Arbeit werden die Themen Managed Care (MC) und Integrierte Versorgung behandelt, die aufgrund der Probleme mit der Aufrechterhaltung und Finanzierbarkeit des Gesundheitswesens in vielen Staaten Europas und den USA hochaktuell sind. Angesichts des technischen und medizinischen Fortschritts und der damit verbundenen höheren Lebenserwartung der Bevölkerungen stellen sie interessante Konzepte dar, die in einer Marktwirtschaft effiziente Strukturen zur Kostenreduktion und zur besseren Steuerbarkeit schaffen sollen.
Ziel der Ausarbeitung ist es aufzuzeigen, welche Entwicklung MC im Ursprungsland USA seit 1849 genommen hat und wie die Ergebnisse und Erfahrungen zu bewerten sind. Im Vergleich dazu wird der Versuch der Umsetzung von Managed Care bzw. Integrierte Versorgung am Beispiel von Deutschland vorgestellt, wo erste gesetzliche Regelungen im Jahr 2000 aufgestellt wurden.
Am Schluss steht eine Reflexion auf die aktuelle Situation in Österreich, die hier beschlossenen Vorgaben und die Auseinandersetzung mit dem Thema.
Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung
2. Versuch einer Definition von Managed Care (MC)
3. Managed Care Instrumente
3.1. Gatekeeping
3.2. Fall-Management
3.3. Pauschalierte Vergütungssysteme
3.4. Qualitätsmanagement
4. Managed Care Organisationen in den USA
4.1. HMOs - Health Maintenance Organisations
4.1.1. Staff-Model
4.1.2. Group-Model
4.1.3. IPA (Independent-practice-association)
4.1.4. Network-Model
4.2. PPOs – Preferred Provider Organisations
4.3. POSs – Point of Service Organisations
4.4. Qualitätskontrolle
4.5. Probleme trotz Managed Care in den USA
5. Stand der Umsetzung von Managed Care in Deutschland
5.1. Hausarztmodelle
5.2. Medizinische Versorgungszentren - MVZs
5.3. Disease-Management-Programme – DMPs
5.4. Würdigung Managed Care/Integrierte Versorgung in Deutschland
6. Reflektion zu Österreich
6.1. Aktuelle Situation
6.2. Modellprojekte zur Integrierten Versorgung
6.2.1. Disease Management Programm
6.2.2. Entlassungsmanagement
6.2.3. Integrierte Versorgung von Schlaganfallpatienten
6.2.4. Mamma-Screening
6.2.5. Auflistung weiterer Projekte zur Integrierten Versorgung
6.3. Würdigung Managed Care/Integrierte Versorgung in Österreich
Zielsetzung & Themen
Diese Arbeit analysiert das Konzept "Managed Care" als Instrument zur Effizienzsteigerung und Kostenkontrolle im Gesundheitswesen. Ziel ist es, die historische Entwicklung in den USA aufzuzeigen, die Implementierung in Deutschland kritisch zu bewerten und die aktuelle Situation sowie Modellprojekte in Österreich zu reflektieren.
- Grundlagen, Definitionen und Instrumente des Managed Care Systems
- Strukturen und Organisationsformen von Managed Care in den USA (HMOs, PPOs, POSs)
- Analyse der gesetzlichen Rahmenbedingungen und Praxismodelle in Deutschland
- Evaluierung von Modellprojekten zur Integrierten Versorgung in Österreich
- Kritische Würdigung der Übertragbarkeit und Erfolgsfaktoren für das Gesundheitswesen
Auszug aus dem Buch
3.2. Fall-Management
Unter diesem Begriff werden die beiden Instrumente Case- und Disease-Management zusammengefasst. Beim Case-Management gilt die Konzentration der Koordination und Steuerung eines einzelnen Behandlungsfalles. Im Disease-Management geht es um Patientenkollektive mit dem gleichen Krankheitsbild, wie z. B. Brustkrebspatientinnen, Asthmatiker oder Diabetiker.
Ziel des Fall-Managements ist es durch Schnittstellenkoordination unter Einbeziehung von Prävention, Diagnostik, Therapie, Rehabilitation und Pflege das Kosten-Leistungs-Verhältnis zu optimieren. Zu diesem Zweck werden Behandlungsleitlinien oder –richtlinien verbindlich vorgegeben.
Zusammenfassung der Kapitel
1. Einleitung: Die Arbeit führt in die Relevanz von Managed Care ein, um den wachsenden Kosten im Gesundheitswesen durch effizientere Strukturen zu begegnen.
2. Versuch einer Definition von Managed Care (MC): Es wird erläutert, dass Managed Care darauf abzielt, die Kosten des Gesundheitswesens zu steuern und gleichzeitig die Behandlungsqualität zu sichern oder zu steigern.
3. Managed Care Instrumente: Dieses Kapitel stellt zentrale Steuerungsinstrumente wie Gatekeeping, Fall-Management, Vergütungsmodelle und Qualitätsmanagement vor.
4. Managed Care Organisationen in den USA: Die Struktur des US-Gesundheitsmarktes wird anhand verschiedener Organisationstypen wie HMOs, PPOs und POSs detailliert analysiert.
5. Stand der Umsetzung von Managed Care in Deutschland: Es erfolgt eine Darstellung der gesetzlichen Reformen und der daraus entstandenen Versorgungsmodelle wie Hausarztmodelle und MVZs.
6. Reflektion zu Österreich: Dieses Kapitel beleuchtet die österreichische Situation, inklusive konkreter Modellprojekte und der notwendigen strukturellen Anpassungen.
Schlüsselwörter
Managed Care, Integrierte Versorgung, Gesundheitsökonomie, Gatekeeping, Fall-Management, Disease-Management-Programme, HMO, Kostensteuerung, Qualitätsmanagement, Gesundheitsreform, Leistungserbringer, Kosteneffizienz, Patientenversorgung, Sektorenkopplung, Österreichisches Gesundheitswesen.
Häufig gestellte Fragen
Worum geht es in dieser Arbeit grundsätzlich?
Die Arbeit behandelt das Konzept des Managed Care und seine Anwendung als Strategie zur Effizienzsteigerung und Kostenkontrolle innerhalb verschiedener nationaler Gesundheitssysteme.
Was sind die zentralen Themenfelder der Analyse?
Die zentralen Felder umfassen die Definition von Managed Care, die Analyse spezifischer Organisationsformen in den USA, die Umsetzung gesetzlicher Regelungen in Deutschland und die aktuelle Bestandsaufnahme in Österreich.
Was ist das primäre Ziel der Untersuchung?
Das primäre Ziel ist es, die Entwicklung von Managed Care zu beleuchten und kritisch zu bewerten, inwieweit die Ansätze aus dem US-amerikanischen Markt auf Deutschland und Österreich übertragbar oder adaptierbar sind.
Welche wissenschaftlichen Methoden werden verwendet?
Die Arbeit basiert auf einer fundierten Literaturrecherche und der vergleichenden Analyse von Organisationsformen sowie gesetzlichen Rahmenbedingungen im Gesundheitswesen.
Was wird im Hauptteil der Arbeit behandelt?
Im Hauptteil werden sowohl die theoretischen Steuerungsinstrumente als auch die konkrete Umsetzung von Managed Care in den USA, Deutschland und Österreich detailliert gegenübergestellt.
Welche Schlüsselbegriffe charakterisieren die Publikation?
Die Arbeit wird durch Begriffe wie Managed Care, Integrierte Versorgung, Effizienz, Kostensteuerung und Sektorenübergreifende Zusammenarbeit definiert.
Warum wird Managed Care oft kritisch diskutiert?
Kritikpunkte sind häufig die Einschränkung der freien Arztwahl, hohe bürokratische Hürden bei der Einführung und das Risiko einer Leistungsvorenthaltung zugunsten von Profitmaximierung.
Welche Rolle spielt die Bundesgesundheitsagentur in Österreich laut der Analyse?
Die Arbeit bewertet die Agentur kritisch; sie wird als eine neue bürokratische Instanz eingestuft, die ohne grundlegendes politisches Umdenken kaum tiefgreifende Erfolge bei der Systemumstellung erzielen wird.
Was sind die größten Herausforderungen für Managed Care in Deutschland?
Zu den Herausforderungen gehören die hohen bürokratischen Anforderungen, die mangelnde finanzielle Attraktivität für die Akteure und das Fehlen einer flächendeckenden Akzeptanz bei Patienten und Ärzten.
- Arbeit zitieren
- Dr. Ralf J. Jochheim, MSc, MBA (Autor:in), 2011, Managed Care & Integrierte Versorgung in den USA, Deutschland und Österreich, München, GRIN Verlag, https://www.grin.com/document/189674
