Diese Diplomarbeit beschäftigt sich mit der Finanzierungsreform des Kanadischen Gesundheitssystems.
Die Arbeit beginnt mit einer kurzen Einführung in das kanadische Gesundheitssystem, in der auch die Rollenverteilung zwischen Bund und Provinzen / Territorien erläutert wird. Da diese Rollenverteilung Finanzierungsungleichgewichte zur Folge hat, die sich auf das Gesundheitssystem auswirken, werden im darauffolgenden Kapitel die Finanzierungsprobleme behandelt. Dieser Abschnitt beinhaltet ebenfalls das Thema Verdrängungseffekte und demographische Probleme, die großen Einfluss auf das Gesundheitssystem ausüben und zentrale Diskussionspunkte
im Rahmen der Finanzierungsreform darstellen.
Die Finanzierungsungleichgewichte sollen im kanadischen System durch Transferleistungen ausgeglichen werden. Die für das Gesundheitssystem relevanten Transferleistungen werden im
vierten Abschnitt erläutert. Hierbei liegt das Gewicht vor allem auf dem Vorgängermodell des heutigen Canada Health Transfers (CHT), dem Canada Health and Social Transfer (CHST), um im Folgenden die durch die Reformvorschläge eingetretenen Veränderungen beurteilen zu können. Die Reformansätze Romanows und Kirbys sind in Abschnitt fünf dargelegt und analysiert. Hier finden sich ebenfalls die auf Basis der Kommissionsvorlagen erstellten Tabellen. Die Vorschläge
werden mit der Umsetzung in den Folgejahren verglichen. Hierzu dienen die im „Health Care Renewal Accord“ und „10 Jahres Plan“ festgelegten Beschlüsse. Sie werden im letzten Unterabschnitt
mit dem Titel Erfolgsaussichten bewertet. Dort findet sich auch die genaue Darstellung des heutigen Transferleistungsmodells CHT, der aus den Reformvorschlägen hervorging.
Vor dem Fazit werden alternative Finanzierungsvorschläge vorgestellt, die bislang nicht umgesetzt wurden, aber in kritischen Phasen des Gesundheitssystems häufig diskutiert werden. Sie
könnten im Falle einer erneuten Reformphase an Aktualität gewinnen, da sie weitere Möglichkeiten der Umgestaltung bieten.
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung
2 Das kanadische Gesundheitssystem
2.1 Rolle der Bundesregierung
2.2 Rolle der Provinzregierung
3 Probleme des Systems
3.1 Finanzierungsprobleme
3.1.1 Vertikales Finanzierungsungleichgewicht
3.1.2 Transferzahlung CHST
3.1.3 Horizontales Finanzierungsungleichgewicht
3.1.3.1 Ausgleichszahlungsprogramm „Equalization Program“
3.1.3.2 Ausgleichszahlungsprogramm „Territorial Formula Financing“
3.1.3.3 Neufundland und Labrador und Nova Scotia Abkommen
3.2 Zukünftige Nachfrage
3.2.1 Verdrängungseffekte
3.2.2 Demographische Probleme
4 Umstrukturierung der Finanzierung
4.1 Vom Established Program Financing zum Canada Health and Social Transfer
4.1.1 Established Program Financing
4.1.2 Canada Assistance Plan
4.1.3 Canada Health and Social Transfer
4.1.3.1 Zahlungsbedingungen
4.1.3.2 Kalkulation des CHST
4.1.3.3 Verbesserung gegenüber EPF und CAP
4.1.3.4 Kritik an CHST
5 Reformansätze
5.1 Romanow Report
5.2 Kirby
5.3 Health Care Renewal Accord
5.4 10 Jahres Plan
5.5 Erfolgsaussichten
5.5.1 Canada Health Transfer
5.5.2 Weitere Neuerungen
6 Alternative Finanzierungsvorschläge
6.1 Nutzungsbeitrag / „User fee“
6.2 Privatisierung
6.3 Steueränderung
6.3.1 Ansatz der Steuererhöhung auf Bundesebene
6.3.2 Ansatz der Steuererhöhung auf Provinzebene
6.3.3 Zuschlag
6.4 Gesundheitssteuer
6.5 Vermehrte Nutzung des Canadian Medical Expense Credit
6.6 Gesundheitskonto
7 Fazit
8 Annex
9 Quellenverzeichnis
Zielsetzung & Themen der Arbeit
Das Hauptziel dieser Arbeit ist die Analyse und Bewertung der Finanzierungsreformen im kanadischen Gesundheitssystem, insbesondere im Hinblick auf die Herausforderungen durch steigende Kosten, demographischen Wandel und das bestehende vertikale Finanzierungsungleichgewicht. Die zentrale Forschungsfrage untersucht, inwieweit die implementierten Reformen und vorgeschlagenen Finanzierungsmodelle geeignet sind, eine nachhaltige und transparente Finanzierung sicherzustellen.
- Analyse des kanadischen "Single-Payer-Systems" und der föderalen Rollenverteilung.
- Untersuchung der Finanzierungsprobleme, einschließlich vertikaler und horizontaler fiskaler Ungleichgewichte.
- Evaluierung von Reformansätzen wie dem Romanow Report und dem Health Care Renewal Accord.
- Vergleich von Transferleistungsmodellen wie EPF, CHST und CHT.
- Bewertung alternativer Finanzierungsvorschläge, inklusive Privatisierung und Steueränderungen.
Auszug aus dem Buch
3.1.1 Vertikales Finanzierungsungleichgewicht
In Kanada sind die Ausgabenverantwortlichkeiten relativ dezentralisiert, während die Verantwortung für Eintreibung von Erträgen zentralisiert organisiert ist. Dadurch entsteht eine Finanzierungslücke zwischen den Ebenen Bund und Provinz/Territorien. Sie wird vertikale fiskale Lücke genannt (Vertical Fiscal Gap (VFG)). Im Idealfall würde der Bund mehr Geld eintreiben und dies in ausreichender Menge an die Provinzen und Territorien umverteilen. Allerdings ist es schwer, präzise die Finanzierungslücke auszumachen und aufzufüllen.
Ein vertikales Finanzierungsungleichgewicht (Vertical Fiscal Imbalance (VFI)) besteht, wenn eine Regierungsebene ausreichend oder mehr Ressourcen besitzt als sie benötig, um ihre Außenstände zu finanzieren, während die andere Regierungsebene unterfinanziert ist. Diesem Problem wird vor allem durch Transferzahlungen vom Bund an die Provinzen und Territorien begegnet. Ein VFI besteht also dann, wenn die Ausgleichszahlungen niedriger als das VFG ist.
Das VFI kann durch erhöhten Geldtransfer an die Provinzen und/oder durch eine Reduktion des VFG mittels weiterer Steuertransfers oder aber durch Neuordnung der Finanzierungsverantwortung reduziert werden.
Das VFI wirkt sich indirekt auch auf das horizontale Finanzierungsungleichgewicht aus. Bei dem Versuch, durch die Erhöhung von einem Steuerpunkt einen Ausgleich innerhalb der Provinzen zu schaffen, ergibt sich aus den verschiedenen Ausgangsbasen der Provinzen weiterhin ein unterschiedliches Finanzierungsniveau. Eine einprozentige Einkommensteuererhöhung führt in der Provinz mit dem höchsten Einkommen zu doppelt so hohen Zusatzeinnahmen wie in der Provinz mit dem niedrigsten Einkommen.
Zusammenfassung der Kapitel
1 Einleitung: Diese Diplomarbeit thematisiert die Finanzierungsreformen des kanadischen Gesundheitssystems vor dem Hintergrund steigender Kosten und struktureller Herausforderungen.
2 Das kanadische Gesundheitssystem: Es wird das dezentralisierte „Single-Payer-System“ beschrieben, wobei die spezifischen Rollen von Bund und Provinzen bei der Umsetzung des Canada Health Acts erläutert werden.
3 Probleme des Systems: Dieses Kapitel analysiert fiskale Ungleichgewichte, die Finanzierungslücken sowie die zukünftige Belastung durch demographische Probleme und Verdrängungseffekte.
4 Umstrukturierung der Finanzierung: Hier werden die historischen und aktuellen Transfermechanismen, insbesondere der Übergang von EPF und CAP zum CHST sowie dessen Modifikationen, detailliert nachgezeichnet.
5 Reformansätze: Das Kapitel untersucht die Empfehlungen der Romanow- und Kirby-Kommissionen sowie deren Umsetzung in Abkommen wie dem „Health Care Renewal Accord“ und dem „10 Jahres Plan“.
6 Alternative Finanzierungsvorschläge: Es werden verschiedene Ansätze zur nachhaltigen Finanzierung diskutiert, darunter Nutzungsgebühren, eine stärkere Privatisierung und diverse steuerliche Maßnahmen.
7 Fazit: Das Fazit fasst die Ergebnisse zusammen und bewertet die Nachhaltigkeit der bisherigen Reformen sowie das Potential zukünftiger Anpassungen unter Einbeziehung privater Versicherungsmodelle.
Schlüsselwörter
Kanadisches Gesundheitssystem, Finanzierungsreform, Canada Health Act, Transferzahlungen, CHST, CHT, fiskalisches Ungleichgewicht, Steuerpolitik, Romanow Report, Kirby Kommission, Privatisierung, demographischer Wandel, Gesundheitssubventionen, Kostenkontrolle, Sozialpolitik.
Häufig gestellte Fragen
Worum geht es in dieser Arbeit grundsätzlich?
Die Diplomarbeit befasst sich mit der Notwendigkeit und der Umsetzung von Finanzierungsreformen im kanadischen Gesundheitssystem, um steigende Kosten und strukturelle Defizite zu bewältigen.
Was sind die zentralen Themenfelder der Arbeit?
Zentrale Themen sind die föderale Struktur der Gesundheitsfinanzierung, fiskale Ungleichgewichte zwischen den staatlichen Ebenen, die Auswirkungen von Reformvorschlägen und alternative Finanzierungsstrategien.
Was ist das primäre Ziel oder die Forschungsfrage?
Ziel ist es, die Wirksamkeit der durchgeführten Reformen zu bewerten und zu untersuchen, ob die vorgeschlagenen Finanzierungsmechanismen eine nachhaltige Gesundheitsversorgung gewährleisten können.
Welche wissenschaftliche Methode verwendet die Arbeit?
Die Arbeit nutzt eine literaturgestützte Analyse, den Vergleich von Kommissionsberichten und die Gegenüberstellung von Reformkonzepten in selbsterstellten Tabellen.
Was wird im Hauptteil der Arbeit behandelt?
Der Hauptteil gliedert sich in die Darstellung der Systemprobleme, die historische Analyse der Transferzahlungsmodelle, die Evaluation von Reformansätzen sowie die Diskussion alternativer Finanzierungsmodelle.
Welche Schlüsselwörter charakterisieren die Arbeit?
Zu den wichtigsten Begriffen gehören Finanzierungsreform, Canada Health Act, fiskalisches Ungleichgewicht, CHST, CHT, Romanow- und Kirby-Berichte sowie Kostenkontrolle.
Wie beeinflusst das "Single-Payer-System" die Finanzierung?
Das dezentrale Modell ermöglicht zwar niedrige administrative Kosten, erfordert aber komplexe Transferzahlungsmechanismen zwischen Bund und Provinzen, um landesweite Standards zu sichern.
Welche Rolle spielt die demographische Entwicklung?
Die Alterung der Bevölkerung erhöht den Druck auf die Gesundheitsbudgets, da ältere Menschen eine höhere Nachfrage nach kostspieligen Therapien und Dienstleistungen haben.
Was ist die Kritik am CHST-Transfermodell?
Kritiker bemängeln, dass das Modell zu wenig innovationsfördernd ist, nicht inflationsbereinigt war und die Provinzen in ihrer fiskalischen Unabhängigkeit einschränkt.
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- Inga Marie Ramcke (Autor), 2007, Finanzierungsreform im Kanadischen Gesundheitssystem, Múnich, GRIN Verlag, https://www.grin.com/document/195597
