In verschiedenen Publikationen wird auf die Wichtigkeit des individuellen Krankheitsskriptes verwiesen. Es wird veranschaulicht, dass es nicht nur auf eine ärztliche Diagnose eines Krankheitsbildes ankommt. Um es bildlich zu beschreiben, befindet sich der Patient in einem Gefängnis der bekannten Pathophysiologie seiner Diagnose.
Immer mehr Professionen, wie z.B. die Ergotherapie und die Physiotherapie, bedienen sich der Hilfe des Clinical Reasoning und damit mit einem individuellen Krankheitsskript.
Eine Behandlungsleitlinie kann nur eine Behandlungsmöglichkeit darstellen. Erst durch eine gemeinsame Erarbeitung der Möglichkeiten mit dem Patienten kann eine erfolgversprechende Therapieauswahl getroffen werden.
Inhaltsverzeichnis
Einleitung
Forschungsstand
Beschreibung des Vorgehens
Erläuterung: Zentrale Begriffe
Clinical Reasoning
Multigrade Clinical Reasoning
Behandlungsleitlinien
Leitlinien im Rettungsdienst und Intensivtransport
Algorithmen im Rettungsdienst und Intensivtransport
Die Methode
Sechs Schritte des Clinical-Reasoning-Prozesses
Ist – Stand / heutiger Stand
Ein Beispiel aus der präklinischen Notfallmedizin:
Ein weiteres Beispiel aus dem Fachbereich Intensivtransport.
Veränderungen
Auswertung
Zusammenfassung der Arbeit:
Ergebnis
Welcher Weg ist zur Beantwortung gewählt worden?
Ein einfaches Beispiel:
Fazit:
Zielsetzung & Themen
Die Arbeit verfolgt das Ziel, das Clinical Reasoning als ergänzendes Instrument zur flexiblen und individuellen Anwendung von Behandlungsleitlinien zu etablieren. Die zentrale Forschungsfrage untersucht, wie medizinisches Fachpersonal durch diesen methodischen Ansatz von starren Vorgaben abweichen kann, um eine ganzheitliche Patientenversorgung unter Berücksichtigung individueller Umstände zu gewährleisten.
- Bedeutung und Anwendung des Clinical Reasoning in der Notfallmedizin
- Kritische Analyse des Verhältnisses zwischen starren Behandlungsleitlinien und individueller Patientenbetreuung
- Integration des Multigrade Clinical Reasoning zur ganzheitlichen Diagnostik
- Einfluss von professioneller Erfahrung auf die Behandlungsstrategie
- Entwicklung von interdisziplinären Lösungsansätzen für eine verbesserte Leitlinien-Kultur
Auszug aus dem Buch
Die 6 Schritte am Beispiel im Rettungsdienst und Intensivtransport
Schritt 1. “pre-assessment-image”
Vorabinformationen durch Alarmierung über die Leitstelle, wie z.B.: unklare Bewusstseinsveränderung, Anamnese, Alter und Geschlecht und immer wichtig dabei die eigene Erfahrung. Hier werden alle verfügbaren Informationen genutzt, um eine Arbeitsstrategie zu entwickeln, bevor der erste Patientenkontakt möglich ist. Die Arbeitsstrategie ist endscheidend für das weitere Vorgehen an der Einsatzstelle.
Schritt 2. „cue acquisition“
Ab hier werden Schlüsselinformationen am Patienten und am Einsatzort gesammelt: Notfallsituation, Lebensgefahr, Familienstand und Angehörige, soziales Umfeld, Lebensumstände, Vorerkrankungen und körperliche Einschränkungen, Tagesauf-lauf, die Psyche des Patienten etc.
Schritt 3. Hypothesenproduktion
Alle Informationen werden zusammen betrachtet und in eine Hypothese (Verdachtsdiagnose) verarbeitet. Das Zutreffen der Hypothese ist abhängig von der präzisen Informationssammlung. Umso vollständiger die Information, desto genauer wird die Hypothese später anwendbar. Zu diesem Zeitpunkt sind auch mehrere Hypothesen möglich, z.B. bei einer unklaren Bewusstseinseintrübung: Blutzuckerentgleisung, Apoplex, SHT, EKG-Veränderung, Synkope usw.. Aktuelle Behandlungsleitlinien einbeziehen!
Zusammenfassung der Kapitel
Einleitung: Einführung in die Thematik der individuellen Behandlungsplanung im Kontext des Clinical Reasoning.
Forschungsstand: Darstellung der Bedeutung des individuellen Krankheitsskripts für verschiedene medizinische Professionen.
Beschreibung des Vorgehens: Erläuterung der methodischen Herangehensweise durch Sichten und Analysieren von Leitlinien im Rettungsdienst.
Erläuterung: Zentrale Begriffe: Definition der für die Arbeit relevanten Fachbegriffe wie Clinical Reasoning und Multigrade Clinical Reasoning.
Die Methode: Detaillierte Beschreibung der sechs Prozessschritte des Clinical Reasoning.
Ist – Stand / heutiger Stand: Analyse des aktuellen Umgangs mit Leitlinien anhand konkreter Fallbeispiele aus der Notfallmedizin und dem Intensivtransport.
Veränderungen: Diskussion zur Notwendigkeit, Leitlinien als dynamische Werkzeuge im Team zu entwickeln.
Auswertung: Kritische Reflexion des Widerspruchs zwischen standardisierten Leitlinien und individueller Patientenversorgung.
Zusammenfassung der Arbeit: Synthese der Erkenntnisse über die Bedeutung des Clinical Reasoning für Medizinalfachberufe.
Ergebnis: Ausblick auf die Verbesserung der Leitlinien-Kultur durch Clinical Reasoning.
Welcher Weg ist zur Beantwortung gewählt worden?: Zusammenfassung der persönlichen Erfahrung im Bezug auf die Lösungsfindung.
Fazit: Abschließende Einladung zum fachlichen Austausch und zur interdisziplinären Weiterentwicklung.
Schlüsselwörter
Clinical Reasoning, Multigrade Clinical Reasoning, Behandlungsleitlinien, Notfallmedizin, Intensivtransport, Patientenwohl, Individuelle Therapie, Leitlinienkultur, Interdisziplinarität, Hypothesenbildung, Prozessorientierung, Krankheitsverlauf, Diagnostik, Patientenverfügung, Qualitätssicherung
Häufig gestellte Fragen
Worum geht es in dieser Arbeit?
Die Arbeit untersucht, wie Clinical Reasoning als Methode genutzt werden kann, um eine Brücke zwischen starren Behandlungsleitlinien und einer individuell angepassten Patientenversorgung zu schlagen.
Welche zentralen Themenfelder werden behandelt?
Die Schwerpunkte liegen auf der Notfallmedizin, dem Intensivtransport, der Anwendung des Clinical Reasoning Prozesses und der Bedeutung interdisziplinärer Zusammenarbeit.
Was ist das primäre Ziel der Untersuchung?
Das Ziel ist es, den Medizinalfachberufen Wege aufzuzeigen, wie sie unter Berücksichtigung wissenschaftlicher Argumente fundiert von Standardprotokollen abweichen können, um das Wohl des Patienten in den Mittelpunkt zu stellen.
Welche wissenschaftliche Methode wird verwendet?
Es wird eine qualitative Analyse und Reflexion anhand der sechs Schritte des Clinical-Reasoning-Prozesses im Kontext praktischer Erfahrungen in der Notfallmedizin durchgeführt.
Was wird im Hauptteil analysiert?
Der Hauptteil analysiert aktuelle Leitlinien, zeigt durch Fallbeispiele Defizite in der starren Anwendung auf und demonstriert die Vorteile einer flexiblen, hypothesengeleiteten Arbeitsweise.
Welche Schlüsselwörter charakterisieren die Arbeit?
Wesentliche Begriffe sind Clinical Reasoning, Multigrade Clinical Reasoning, Behandlungsleitlinien, Notfallmedizin und eine ganzheitliche Patientenbetreuung.
Wie unterscheidet sich eine Leitlinie von einem Algorithmus im Kontext dieser Arbeit?
Die Arbeit betont, dass Leitlinien als Entscheidungshilfen verstanden werden sollten, während Algorithmen oft als starre Dienstvorschriften missverstanden werden, was die Gefahr birgt, den Patienten individuell zu vernachlässigen.
Warum ist das Beispiel der Patientenverfügung im Intensivtransport so wichtig?
Es veranschaulicht, wie Zeitdruck und Standardprozesse dazu führen können, dass individuelle Patientenwünsche übergangen werden, und unterstreicht die Notwendigkeit einer bewussteren Entscheidungsfindung durch Clinical Reasoning.
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- Rouven Samson (Autor), 2013, Multigrade clinical reasoning, Múnich, GRIN Verlag, https://www.grin.com/document/269528
