Estilo de vida y Control Metabólico de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2

ÍNDICE

INTRODUCCION

ANTECEDENTES

JUSTIFICACION

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

OBJETIVOS

MARCO TEORICO

DISEÑO METODOLOGICO

RESULTADOS

DISCUSION DE RESULTADOS

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFIA

ANEXOS

INTRODUCCION

La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el cuerpo no la utiliza eficazmente. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos, es relacionada con la dieta inadecuada, la inactividad física, el consumo de tabaco y la pobreza.¹, ²

Según la OMS la pandemia de la diabetes mellitus tipo 2 (DM 2) es un problema de salud mundial, ya que aproximadamente en el mundo existen más de 347 millones de personas enfermas y es probable que para el 2030 esta cifra se incremente al doble; en 2005 se registraron 1.1 millones de muertes a nivel global.²,³ En estados unidos en el 2010, 26 millones de personas de todas las edades tenían diabetes y 1.9 millones de casos fueron diagnosticados en personas de 20 años o más.⁴ En México la DM2 ocupa el primer lugar entre las principales causas de muerte con 60 mil muertes y 400,000 casos nuevos al año.⁵

En Nicaragua, según la asociación nacional de diabéticos estiman un alrededor de 400,000 personas diagnosticadas con Diabetes y unos 150,000 a 200,000 personas que padecen la enfermedad pero lo ignoran.⁶ Lamentablemente no existen cifras oficiales de las autoridades nacionales, pero los datos mencionados anteriormente reflejan la severidad del problema, y por esto se realizan estudios de la enfermedad desde varios aspectos. Aun no se encuentra una cura o un tratamiento efectivo que supere la Prevención de la enfermedad.⁷

Los factores de riesgo que inciden en la distribución y frecuencia de la DM 2 así como sus complicaciones, son bien conocidos, pero para modificar estos factores se necesita más que solo un programa de acción de prevención en las unidades de salud, se necesita empoderamiento de las personas para cambiar el estilo de vida con acciones de promoción en salud a largo y corto plazo. Existen serias limitaciones que impiden la contención efectiva y eficaz, ya que la diabetes al igual que otras enfermedades crónicas es el resultado de estilos de vida no saludables como malos hábitos de alimentación y sedentarismo, es decir a la forma de vida que se basa en patrones de comportamiento identificables, determinados por la interacción entre las características personales individuales, las interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconómicas y ambientales.

Estudios realizados en Estados Unidos señalan que las personas con diabetes experimentan un bajo Calidad de Vida, con respecto a individuos saludables, el área más afectada ha sido el rol de funcionamiento físico, asimismo son las mujeres y las personas de edad mayor, que viven solas, sin seguridad social y bajo ingreso económico, quienes describen la más baja Calidad de Vida. En cuanto a variables clínicas, se han reportado como predictores de la Calidad de Vida: el tiempo de padecimiento de la enfermedad, el presentar complicaciones relacionadas con la enfermedad, la inactividad física y el llevar sólo tratamiento farmacológico como parte de su atención médica. En México existen algunas experiencias sobre estudios de Calidad de Vida, algunas se han enfocado a explorar la validez de instrumentos genéricos como el que se utilizara en este estudio.2-5

Así como la modificación de los factores de riesgo en la sociedad para evitar la aparición de casos de Diabetes, se tiene que acompañar esto con un control metabólico representado por obtener un adecuado peso para la talla/edad; e igual manera de la regulación de los marcadores bioquímicos generales como la glucemia capilar en ayuno, el perfil lipídico y la hemoglobina glucosilada (HbA1c).⁸

ANTECEDENTES

En el 2012, en Yucatán, México se determinó en 45 diabéticos se encontró un 80% del sexo femenino que tuvieron una relación estadísticamente significativa entre las variables estilo de vida y control metabólico con una r=.337, y un p<0.05 lo cual lo confirma la relación. Sin embargo, es importante remarcar algunos resultados con la finalidad de puntualizar los hallazgos para proponer intervenciones específicas.⁹

En el 2011, en Quetaro, México se considera como estilos de vida a los patrones de conducta elegidos por 150 pacientes con DM 2 encontrando 45% mujeres y 55% hombres, con edad de 53.5 ± 6.6 años, 73 % entre los 50 y 59 años; 8 ± 2.08 años de evolución de la enfermedad; 84 % no perteneció a grupos de apoyo. Los dominios del estilo de vida que requieren atención fueron actividad física (48%), autoestima (58 %), autopercepción (68%), dieta (69%) y apego terapéutico (74%). Concluyeron que no existe adherencia a grupos de apoyo, los programas deben considerar la edad y el nivel socioeconómico, hay falta en mejorar la actividad física, la autoestima, la dieta y el apego terapéutico, así como la independencia-ambiente y el dominio físico.¹⁰

En el 2011, Huevas en España se analizó la asociación entre el desarrollo del proceso diabetes tipo 2 (DM2) y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Este estudio descriptivo transversal utilizando el cuestionario de CVRS SF-36, donde se analizaron 101 pacientes. 52% mujeres con edad media: 66,8 años. Entre las variables se observó actividad física: 53%, tiempo de evolución de la diabetes: 9,6 años e Índice de calidad del proceso (ISCD): 65%.¹¹ En el año 2009, de igual manera en España en otro estudio descriptivo se observó en 98 pacientes con edad media de 73 ± 9,9 años. El 45% obtenían una puntuación total en el cuestionario < 15. El 64 % catalogo la calidad de vida entre buena y excelente y casi el 70% no sentían limitación física o emocional para sus actividades. Con el grado de control se observó que el 50% presentaba hemoglobina (Hb) A1c < 7%; el 68% colesterol total < 200 mg/dl; el 27% colesterol unido a las lipoproteínas de baja densidad (LDL) < 100 mg/dl; el 69% colesterol unido a las lipoproteínas de alta densidad (HDL) > 40 mg/dl; el 87% triglicéridos < 150 mg/dl; el 51% presión arterial (PA) < 130/80 mmHg y el 91% no fumaban.¹²

En el 2007, en Navarra, España en un estudio transversal utilizando el test SF-36, se evaluó el impacto de la diabetes mellitus tipo 2 en la calidad de vida. Se encontró en 95 que los pacientes diabéticos tienen una tendencia a presentar resultados inferiores a la población general en los siguientes conceptos de salud del SF-36: “Función Física”, “Dolor Corporal”, “Salud General”, “Función Social”, “Rol Emocional". Este trabajo evidencia el impacto de determinadas enfermedades en los pacientes no debería ser medido únicamente mediante la cuantificación de parámetros clínicos objetivos (como la morbimortalidad).¹³

En el 2005, en Nuevo León, México se estudió la Influencia de factores demográficos con calidad de vida, encontrando con mucha influencia el alto nivel de escolaridad, se observó una insatisfacción con el tratamiento por parte del sexo masculino con una media de 65, siendo el tiempo de padecer la enfermedad y la presencia de complicaciones no influyentes en la percepción de la Calidad de Vida de los pacientes diabéticos. Se observó que sólo aquellos pacientes con tratamiento de dieta y ejercicio referían una mayor satisfacción que quienes realizaban otro tipo de tratamiento.¹⁴

JUSTIFICACION

Las Diabetes Mellitus tipo 2 está relacionada con diversos factores de riesgo como el sedentarismo, la inactividad física, la alimentación, el tabaco, las condiciones genéticas, la pobreza, educación entre otros. Por esta relación, para disminuir la aparición de casos hay que enfocarse sobre dichos factores, y así realizar diferentes estrategias de intervención e identificar las más exitosas. Cabe señalar que intervenciones en el estilo de vida a través de dieta, ejercicio y educación para la salud reducen riesgos cardiovasculares en pacientes que viven con DM 2.¹⁵

Por eso, es importante determinar el estilo de vida de las personas que viven con DM 2 ya que esto le permitirá al profesional de la salud visualizar las áreas del estudio más relevantes que afectan el control metabólico de cada persona y con ello contribuir a mejorar su calidad de vida. Por lo que el objetivo del presente estudio es determinar el estilo de vida y el control metabólico de pacientes con DM 2 pertenecientes al programa de crónicos del centro de salud San Gregorio en el municipio de Diriamba en el periodo de estudio.

Así mismo, el propósito fundamental de esto consiste en proporcionar una evaluación más comprensiva, integral y válida del estado de salud de un individuo o del grupo, con una valoración más precisa de los posibles beneficios y riesgos que pueden derivarse de la atención médica.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Los factores que afectan o complican la vida de las personas que padecen Diabetes Mellitus tipo 2, deben de ser analizados para realizar un cambio de ellos que eleven la calidad de vida y mejore el control metabólico de la enfermedad. Se pretende analizar el estilo de vida que tienen los pacientes diabéticos que acuden a una unidad de salud de un departamento del país, de igual manera realizar una descripción del control metabólico de ellos. Por tal motivo se plantea lo siguiente:

¿Cuál es el estilo de vida y el control metabólico de los pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 que acuden al programa de crónicos del centro de Salud San Gregorio en Diriamba, Carazo durante el periodo comprendido de Enero a Abril del año 2014?

OBJETIVOS

General

- Determinar el estilo de Vida y Control Metabólico de los pacientes con diagnóstico de Diabetes tipo 2 que acuden al programa de crónicos del centro de Salud San Gregorio en Diriamba, Carazo durante el periodo comprendido de Enero a Abril del año 2014.

Específicos

- Identificar las características socio-demográficas de los pacientes.
- Clasificar el estilo de vida según el test de IVMED de los pacientes en estudio.
- Determinar el control metabólico clínico y de laboratorio de los pacientes en estudio.

MARCO TEORICO

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que requiere atención médica continua y educación para el autocuidado del paciente y apoyo permanente para evitar complicaciones agudas y reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo. Cuidado de la diabetes es complejo y requiere de estrategias de reducción de riesgos multifactoriales más allá del control de la glucemia. Existe una gran cantidad de evidencia que apoya una serie de intervenciones para mejorar los resultados de la diabetes.¹

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia.¹

La American Diabetes Association-ADA clasifica la diabetes mellitus en 4 tipos: la diabetes mellitus tipo 1, en la que existe una destrucción total de las células β, lo que conlleva una deficiencia absoluta de insulina; la diabetes mellitus tipo 2 o no insulinodependiente, generada como consecuencia de un defecto progresivo en la secreción de insulina, así como el antecedente de resistencia periférica a la misma; la diabetes gestacional, la cual es diagnosticada durante el embarazo; y otros tipos de diabetes ocasionados por causas diferentes.1-4

Clasificación de la diabetes mellitus.¹⁶

- Diabetes mellitus tipo 1 (DM1)
- Diabetes mellitus tipo 2 (DM2)
- Otros tipos específicos de diabetes
- Diabetes mellitus gestacional (DMG)

En la DM1 las células β, encargadas de la producción de insulina en el páncreas, se destruyen, lo que conduce a la deficiencia absoluta de insulina. Sus primeras manifestaciones clínicas suelen ocurrir en la infancia o más adelante, en la pubertad, cuando la función se ha perdido significativamente y la terapia con insulina es indispensable para la sobrevida del paciente.¹⁶

[...]

¹.-American Diabetes Association-ADA. Medical Management of Type 2 Diabetes. Alexandria, VA, American Diabetes Association, 2013.

².-Mena M, Escudero JC, Simal F, Bellido C, Carretero J. Diabetes mellitus tipo 2 y calidad de vida relacionada con la salud: resultados del Estudio Hortega, España; 2006, vol. 23, no8, pp. 357-360

³.-Organización Mundial de la Salud-OMS. Temas de Salud. Diabetes Mellitus. Ginebra, Suiza. 2014. Consultado el 23 de Febrero/2013 en: http://www.who.int/topics/diabetes_mellitus/es/

⁴.-Centro para el control y la prevención de las enfermedades. CDC. Investigación y estadística de Diabetes. 1600 Clifton Rd. GA 30333. Atlanta, Estados Unidos. 2014

⁵.- Secretaria de Salud de México. Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud. Diabetes Mellitus. Programa Específico 2007-2012. C.P. 06600, México, D.F. 2014

⁶.-Asociacion Nicaragüense de Diabetología-ANIDIAB. Documentos y Estadísticas. Nicaragua. 2012. Consultado el 23 de Febrero/2013 en: http://www.anidiab.com/es/

⁷.-Ministerio de Salud- MINSA. Estadísticas Nacionales de salud. Managua, Nicaragua. 2014. Consultado el 23 de Febrero/2013 en: http://minsa.gob.ni/

⁸.- Corona Meléndez JC, Marrugo M, Gómez Torres YA. Relación entre estilo de vida y control glicémico en pacientes con DM2. Ministerio Salud. México. 2008; 1-7.

⁹.- Gómez Aguilar PIS, Ávila Sansores GM, Celis JA. Estilo de Vida y Control Metabólico en personas con Diabetes Tipo 2, Yucatán, México. Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc. 2012; 20(3):123-129

¹⁰.-Romero RS, Veja V, Zepeda R. Calidad de vida de pacientes con diabetes mellitus tipo Coordinación Delegacional de Salud Pública, Instituto Mexicano del Seguro Social, Querétaro, México. Facultad de Enfermería. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (2): 125-136

¹¹.- Valle L, González E, Martín E, Real Isidoro J, Sánchez M, Silveira C. Evaluación de resultados de Salud del proceso diabetes tipo 2. Clínica de Amayonte. Huelva, España. 2011

¹².-Gómez-Navarro R, Albiñana-Tarragó J, Belenguer A, Navarro-Julián M. Calidad de vida y grado de control en diabéticos tipo 2 atendidos en atención primaria. Equipo de Atención Primaria. Centro de Salud Teruel Rural. Teruel. España. Rev Calidad Asistencial. 2009; 24 (1):51-9

¹³.- Hervás, A. Zabaleta, G. De Miguel, O. Beldarrain, J. Díez. Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 A. An. Sist. Sanit. Navarra, España. 2007, Vol. 30, Nº 1.

¹⁴.- Cárdenas V, Pedraza C, Cuevas L. Calidad De Vida Del Paciente Con Diabetes Mellitus Tipo 2. Ciencia UANL / Vol. VIII, No. 3. León, Nicaragua. Julio- Septiembre. 2005

¹⁵.-Jacobs van der Bruggen MA, Van Baal PH, Hoogenveen RT, Feenstra TL, Briggs AH, Lawson K, Feskens EJ, Baan CA. Cost-effectiveness of lifestyle modification in diabetic patients. Diabetes Care.2009; 32(8):1453-8.

¹⁶.-Lawrence Tierney JR, Macphee Stephen, Maxine Papadakis. Diagnóstico y tratamiento clínico. 44 Ed. Manual moderno. Mexico D.F 2006