Die HIV Epidemie ist mit etwa 36,7 Millionen infizierten Menschen eine der großen Public Health Herausforderungen. Durch regemäßige konsequente Einnahme von Kombinationswirkstoffen ist HIV gut therapierbar. Individuelle Patientenberatung kann zur Verbesserung der Therapieeinnahme und dadurch zur Reduzierung der Weiterübertragung von HIV auf andere Personen beitragen. In dieser Arbeit wird untersucht, welche Adhärenz-Interventionen bei HIV-positiven Personen in der Europäischen Union angeboten werden. Aus der Evidenz zu deren Wirksamkeit werden „best-practice“-Empfehlungen zusammengefasst.
Ein Rapid Review über Adhärenz-Interventionen bei HIV-positiven Erwachsenen aus der Europäischen Union wurde durchgeführt. In den Online Datenbanken BioMedCentral, BMJ, Cinhal, Cochrane Library, Livivo, Ovid, PsycInfo, Pubmed und Springer wurde nach systematischen Übersichtsarbeiten, publiziert zwischen 2012 – 2017, gesucht.
Acht systematische Übersichtsarbeiten erfüllten die Einschlusskriterien. Aus diesen wurden 17 in der EU durchgeführte Einzelstudien extrahiert, analysiert und zusammengefasst. Statistisch signifikante Ergebnisse wurden durch einmal nächtliche Dosierung, Selbstmanagementstrategien, individualisierte Beratung und der Gewährleistung von Ernährung erreicht. Elf Studien berichten positive Adhärenz und/oder positive klinische Ergebnisse durch kognitive Verhaltensstressmanagement, Telefonanrufe, Informations-Motivations-Verhaltens-Skill Modell und patientenbezogene Beratung. Für die Praxis kann die Wichtigkeit der individuellen Patientenberatung abgeleitet werden. Dadurch kann auf psychosoziale, finanzielle, ernährungsbedingte Faktoren, oder Umstände, welche zur Nicht-Adhärenz führen eingegangen werden. Positive Wirkungsweisen der Adhärenz-Interventionen können in der Literatur identifiziert werden. Weitere Forschung in Bezug auf Langzeit-Adhärenz verbessernde Interventionen ist notwendig.
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung
1.1 Problemdarstellung
1.2 Zielsetzung
1.3 Fragestellung
2 Methodik in der Datenerhebung bzw. -auswertung
2.1 Rapid Review
2.2 Qualitätsbewertung
3 Definitionen
3.1 HIV/AIDS
3.1.1 Epidemiologie
3.1.2 Prävalenz/Inzidenz
3.1.3 Übertragungswege
3.1.4 Therapie
3.1.5 Häufige Nebenwirkungen der ART
3.2 Chronische Krankheit
3.3 Adhärenz
3.4 Patientenedukation
3.5 Evidenz
4 Zusammenfassung der Ergebnisse der systematischen Übersichtsarbeiten zur Verbesserung der Adhärenz
4.1 Möglichkeiten der Messung von Adhärenz
4.2 Beratung bzw. Adhärenz bei therapeutischen ART-Einnahme bei HIV-Infektion
4.3 Detaillierte Ergebnisse der Studien aus der EU
4.4 Best practice Empfehlungen für die Praxis
5 Limitationen
6 Diskussion
7 Schluss
Zielsetzung und Themen
Die Arbeit untersucht, welche Evidenz zur Wirksamkeit von Interventionen zur Förderung der Medikamentenadhärenz bei HIV-positiven Erwachsenen in der Europäischen Union vorliegt und welche Empfehlungen sich daraus für die Beratung in der Pflegepraxis ableiten lassen.
- Antiretrovirale Therapie und langfristige Medikamenteneinnahme
- Definitionen, Einflussfaktoren und Messung der Adhärenz
- Patientenedukation und individuelle Beratung
- Auswertung systematischer Übersichtsarbeiten und europäischer Studien
- Praxisempfehlungen und Grenzen der Evidenz
Auszug aus dem Buch
3.3 Adhärenz
In der Literatur werden verschiedene Definitionen für Adhärenz gebraucht. Bogner (2012, S. 18) beschreibt mit dem Begriff Adhärenz die richtige und regelmäßige Medikamenteneinnahme, die in der Verantwortung der Patientin/des Patienten und der Ärzteschaft liegen. Von Reibnitz et al. (2016, S. 23) beschreiben Adhärenz als Einverständnis der Patientin/des Patienten, mit der Ärzteschaft gemeinsam eine Therapieplanung zu vereinbaren.
Es werden immer potentere Wirkstoffe zur Behandlung von HIV Infektionen entwickelt, für deren Wirksamkeit eine dauerhafte Medikamenteneinnahme Grundvoraussetzung ist. Die HIV-positiven Personen müssen bereit sein die erforderlichen Medikamente regelmäßig und planmäßig einzunehmen. Wird die Therapie nicht adäquat eingenommen, hat dies nicht nur persönliche und gesundheitliche Konsequenzen für die betroffene Person, sondern auch schwerwiegende epidemiologische und sozioökonomische Folgen. Es können Resistenzmutationen des HI-Virus entstehen, was zu klinisch-virologischem Versagen der ART führen kann. Neuinfektionen mit bereits resistenten Viren können folgen, die für die Betroffenen eine ungünstige Prognose bedeuten kann. Eine erhöhte Viruslast, aufgrund einer nicht wirksamen Therapie führt zu einer erhöhten Infektiosität, wodurch mit einer steigenden Rate an opportunistischen Infektionen zu rechnen ist. Aus gesundheitsökonomischer Sicht muss aufgrund der Zunahme von Resistenzbildungen häufig auf teurere Second-Line Therapien zurückgegriffen werden (vgl. Salzberger et al., 2011, S. 89).
Bei der Anamnese können Einflussfaktoren erfragt werden, wie die Einnahmehäufigkeit, ob die Einnahme nüchtern oder mit Mahlzeiten erfolgt, die Interaktionen mit Medikamenten, Naturheilmitteln und Nahrungsmitteln wie z.B. Grapefruit und Knoblauch (vgl. Moosdorf, Hirsch, 2006, S. 1237). Patientinnen und Patienten die eine ART einnehmen sind gefordert diese Therapie in ihrem Tagesablauf zu integrieren. Meist müssen mehrere verschiedene Medikamente mit unterschiedlichen Substanzen in korrekten Zeitabständen eingenommen werden. Oftmals sind Nahrungsrestriktionen erforderlich (vgl. Salzberger et al., 2011, S. 90).
Gemäß Stellenbrink (2012, S. 1167) gehören zur Förderung der Adhärenz das vertrauensvolle Verhältnis zwischen der behandelnden Ärztin/dem behandelnden Arzt und der Patientin/dem Patienten, eine möglichst geringe Tablettenzahl und die Minimierung von Nebenwirkungen.
Die Adhärenz wird in drei Stufen unterteilt. Bei der primären Adhärenz geht es um die Einhaltung der Anforderung, die richtige Medikamentenanzahl täglich oder im vorgeschriebenen mehrtägigen Abstand einzunehmen. Die sekundäre Adhärenz, ob die Medikation im richtigen Zeitabstand zwischen den Einnahmen eingenommen wird und die tertiäre Adhärenz, ob die Patientin/der Patient bei der Medikamenteneinnahme evtl. notwendige diätische Restriktionen einhält (vgl. Salzberger et al., 2011, S. 90).
Zusammenfassung der Kapitel
1 Einleitung: Das Kapitel erläutert die Bedeutung einer regelmäßigen antiretroviralen Therapie und formuliert Zielsetzung und Forschungsfrage.
2 Methodik in der Datenerhebung bzw. -auswertung: Beschrieben werden die Recherche für den Rapid Review, die Auswahlkriterien und die Qualitätsbewertung der Übersichtsarbeiten.
3 Definitionen: Das Kapitel erklärt medizinische und pflegewissenschaftliche Grundlagen zu HIV/AIDS, chronischer Krankheit, Adhärenz, Patientenedukation und Evidenz.
4 Zusammenfassung der Ergebnisse der systematischen Übersichtsarbeiten zur Verbesserung der Adhärenz: Die Autorin stellt Messmethoden und Interventionen vor, betrachtet die europäischen Studien und leitet Empfehlungen für die Praxis ab.
5 Limitationen: Unterschiedliche Messverfahren und Adhärenzdefinitionen sowie Einschränkungen der Studienauswahl werden erörtert.
6 Diskussion: Die Ergebnisse werden mit weiterer Literatur in Beziehung gesetzt und im Hinblick auf ihre Bedeutung für die Beratung diskutiert.
7 Schluss: Der Schluss bündelt die Bedeutung individueller Beratung und benennt weiteren Forschungsbedarf zur langfristigen Adhärenz.
Schlüsselwörter
HIV, AIDS, Adhärenz, antiretrovirale Therapie, Medikamenteneinnahme, Patientenedukation, Beratung, Pflegewissenschaft, Europäische Union, Evidenz, Literaturübersicht, Selbstmanagement, Adhärenzmessung
Häufig gestellte Fragen
Worum geht es in der Arbeit?
Sie untersucht Maßnahmen zur Förderung der Medikamentenadhärenz bei HIV-positiven Erwachsenen und deren Bedeutung für die Beratung.
Welche Themen stehen im Mittelpunkt?
Im Mittelpunkt stehen antiretrovirale Therapie, Einflussfaktoren auf die Adhärenz, Patientenedukation, Messmethoden und Beratungsinterventionen.
Welche Forschungsfrage verfolgt die Autorin?
Sie fragt nach der Evidenz zur Wirksamkeit von Adhärenz-Interventionen in der Europäischen Union und nach daraus ableitbaren Kriterien für die Beratungspraxis.
Welche wissenschaftliche Methode wird verwendet?
Die Autorin führt einen Rapid Review durch, bewertet systematische Übersichtsarbeiten und extrahiert daraus Studien aus der Europäischen Union.
Was behandelt der Hauptteil?
Er erläutert die Grundlagen von HIV und Adhärenz, beschreibt Messmöglichkeiten und stellt Ergebnisse zu verschiedenen Interventionen und deren Bedeutung für die Praxis dar.
Welche Schlüsselbegriffe kennzeichnen die Arbeit?
Zu den zentralen Begriffen gehören HIV, Adhärenz, antiretrovirale Therapie, Patientenedukation, Beratung und evidenzbasierte Pflege.
Welche Möglichkeiten zur Messung der Adhärenz werden besprochen?
Die Arbeit behandelt unter anderem Selbstberichte, das Zählen von Tabletten, elektronische Überwachung und Apothekenaufzeichnungen sowie deren jeweilige Grenzen.
Welche Beratungsansätze werden betrachtet?
Berücksichtigt werden unter anderem individualisierte Beratung, psychoedukative und kognitive Verhaltensinterventionen, telefonische Unterstützung und Selbstmanagementstrategien.
Welche Rolle spielen soziale und persönliche Lebensumstände?
Die Arbeit betrachtet unter anderem Stigmatisierung, psychische Belastungen, finanzielle Schwierigkeiten und Ernährungsunsicherheit als mögliche Einflussfaktoren auf die Therapieeinnahme.
- Quote paper
- Monika Cirlea (Author), 2018, Evidenz zur Wirksamkeit von Adhärenz-Interventionen bei HIV-positiven Erwachsenen in der Europäischen Union, Munich, GRIN Verlag, https://www.grin.com/document/435193
