The study will improve insights elicited as a basis for ministry of health, Health Insurance agency, health service providers, policymakers, health plans, researchers, and vendors on the implementation and evaluation of health insurance system (follow-up activities) and monitoring of progress toward achieving CBHI goals, especially on sustainability of community-based health insurance. It renders the venders and EHIA to think off and develop risk adjustment model that will be the backbone of the system for to be effective, efficient, early warning, early intervention, and maximize return. The study will serve as reference or base for farther study conducted on health insurance. As the topic is new to our country, while doing this research it enables us (the student and adviser) to build practical skill of conducting research on the area of health insurance and sustainability.
Therefore, the purpose of this study is to inform the sustainability of CBHI program in Ethiopia and will answer: What is the sustainability potential of CBHI? What factors is risky for CBHI sustainability? What drive the cost of CBHI program? Health Insurance is one of the strategies to overcome financial challenges through prepaying and pooling fund. It is objected to protect catastrophic health expenditure at the time of health care need. Community Based Health insurance is one of health insurance type that consists members of informal sectors (communities who are engaged in informal sectors). The sustainability of it could be affected by the three components of health Insurance (provider, purchaser and member factors). Study design is a descriptive cross-sectional survey, by collecting claim data of health facility. Data mining technique, predictive model and SPSS version 21 was deployed for analysis.
Inhaltsverzeichnis
Chapter One: Introduction
1.1. Background
1.2. Statement of the problem
1.2.1. CBHI Scheme (Purchaser
1.2.2. Healthcare Provider: -
1.2.3. Members factors;-
1.3. Significance of study
Chapter two: Literature review
2.1 CBHI scheme (purchaser):-
2.2. Healthcare provider:-
Chapter 3; Objectives
3.1. General Objective
3.2 Specific Objectives
Chapter 4: Methods and materials
4.1 study area and period
4.2. Study design
4.3. Population
4.3.1. Source population
4.3.2. Study population
4.4. Sample size and Sampling technique
4.5. Data collection tools and procedures
4.6. Data analysis procedures
4.7. Ethical consideration
4.8. Limitation of the study
4.9. Operational definitions
4.9.1. Sustainability:
4.9.2. Members:
4.9.3. Beneficiaries: - Members and family of members who have potential to use health service under CBHI benefit package.
5.1 Concurrent Result
5.2. Prospective Result
5.3. Summary of Result
5.4. Discussion
5.5. Conclusions and Recommendation
Zielsetzung & Themen
Die vorliegende Arbeit untersucht die Nachhaltigkeit und die Risikofaktoren der gemeinschaftsbasierten Krankenversicherung (Community Based Health Insurance, CBHI) in Äthiopien. Das primäre Ziel besteht darin, durch die Analyse von Anspruchsdaten (Claim Data) ein prädiktives Modell zu entwickeln, um künftige Gesundheitskosten abzuschätzen und wesentliche Kostentreiber innerhalb des Systems zu identifizieren, um so die finanzielle Stabilität des CBHI-Programms zu evaluieren.
- Analyse der Nachhaltigkeitspotenziale von CBHI-Programmen in Äthiopien.
- Identifikation der primären Kostentreiber im Gesundheitswesen.
- Entwicklung und Anwendung von Data-Mining- und Clustering-Verfahren zur Kostenprädiktion.
- Untersuchung von demografischen Faktoren und deren Einfluss auf die Gesundheitsausgaben.
Auszug aus dem Buch
1.2.1. CBHI Scheme (Purchaser):-
As EHIA and CBHI schemes are new, with low experience, low knowledge, and low skill, low financial discipline in particular financial management, inefficiency, lack of clear legislation, feeble design, and weak prediction capacity, high overhead costs are key operational challenges that threaten sustainability of CBHI. For example, as a result of not introducing get keeper system, beneficiaries are free to obtain medical services they need. so that, high chance of health service utilization, due to voluntary design high opportunity of adverse selection (Characteristic of voluntary CBHI), causing high expenditure (6). On top of these, generous benefits package design, cost escalation, high public spending, a narrow base of financial contributors, , fragmented pool (weak cross subsidies) and possible political interference, end up with unnecessary expenditures, then trouble sustainability of CBHI(7).
Zusammenfassung der Kapitel
Chapter One: Introduction: Dieses Kapitel führt in das äthiopische Gesundheitssystem und die Rolle der CBHI als Finanzierungsstrategie ein, benennt die operativen Herausforderungen und formuliert die Forschungsfrage.
Chapter two: Literature review: Der Literaturüberblick beleuchtet den aktuellen Stand der Forschung zur finanziellen Nachhaltigkeit von CBHI-Systemen in Afrika und Asien sowie die Bedeutung von Zahlungsmethoden an Gesundheitsanbieter.
Chapter 3; Objectives: Hier werden die Ziele der Arbeit definiert, insbesondere die Bewertung der Nachhaltigkeit des CBHI-Programms und die Identifizierung von Risikofaktoren.
Chapter 4: Methods and materials: Dieses Kapitel beschreibt das methodische Vorgehen, einschließlich des Studiendesigns, der Datenerhebung bei 759 Gesundheitseinrichtungen und der Anwendung von Data-Mining-Clustering-Verfahren.
5.1 Concurrent Result: Hier werden die Ergebnisse der Analyse der aktuellen Daten präsentiert, wobei Kostensegregationen nach Clustern und Variablen durchgeführt wurden.
5.2. Prospective Result: Dieses Kapitel überträgt das Analysemodell auf einen prospektiven Datensatz, um zukünftige Kostentrends zu validieren.
5.3. Summary of Result: Eine zusammenfassende Gegenüberstellung der concurrent und prädiktiven Ergebnisse zur Vergleichbarkeit der Kostenmodelle.
5.4. Discussion: Die Diskussion interpretiert die Ergebnisse unter Berücksichtigung von Annahmen über chronische versus akute Krankheitsverläufe und deren Einfluss auf die zukünftige Kostenentwicklung.
5.5. Conclusions and Recommendation: Der abschließende Teil fasst die zentralen Erkenntnisse zusammen und empfiehlt Maßnahmen zur Verbesserung der Datenverwaltung und Steuerung des CBHI-Systems.
Schlüsselwörter
Community Based Health Insurance, Äthiopien, Nachhaltigkeit, Finanzielle Risiken, Gesundheitskosten, Data Mining, Clustering, Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen, adverse Selektion, Kostentreiber, Krankenversicherungsreform, EHIA, präventive Gesundheitsdienste, Gesundheitsfinanzierung, prädiktive Modellierung
Häufig gestellte Fragen
Worum geht es in der vorliegenden Forschungsarbeit grundsätzlich?
Die Arbeit untersucht die Nachhaltigkeit und die finanziellen Risiken des gemeinschaftsbasierten Krankenversicherungssystems (CBHI) in Äthiopien, um dessen langfristige Durchführbarkeit zu bewerten.
Welches sind die zentralen Themenfelder der Studie?
Die zentralen Themen umfassen die Identifizierung von Kostentreibern, die Bewertung der finanziellen Belastung durch gesundheitliche Ausgaben und die Analyse von Versicherungsdaten mittels statistischer Modellierung.
Was ist das primäre Ziel oder die Forschungsfrage der Arbeit?
Das Hauptziel ist die Bewertung der Nachhaltigkeit des CBHI-Programms durch die Analyse von Anspruchsdaten, um fundierte Entscheidungen für die Zukunft des Systems zu ermöglichen.
Welche wissenschaftliche Methode kommt bei der Analyse zum Einsatz?
Die Studie nutzt ein deskriptives Querschnittsdesign und setzt Data-Mining-Techniken sowie Two-Step-Clustering-Verfahren ein, um Kostengruppen zu bilden und zukünftige Gesundheitskosten zu prognostizieren.
Welche Aspekte werden im Hauptteil der Arbeit behandelt?
Der Hauptteil befasst sich mit der Analyse der aktuellen und prospektiven Ergebnisse, der Identifikation der teuersten Versichertengruppen und der Diskussion der Einflussfaktoren wie Alter, Geschlecht und Art der Einrichtung.
Welche Schlüsselbegriffe charakterisieren die Arbeit?
Die Arbeit lässt sich durch Begriffe wie Nachhaltigkeit, CBHI, Gesundheitsfinanzierung, Data Mining, Kostenprädiktion und Gesundheitsrisiken beschreiben.
Warum stellt die Voluntariät des CBHI-Systems ein Risiko dar?
Aufgrund des freiwilligen Beitritts besteht laut Autor ein hohes Risiko für "adverse Selektion", da vor allem Personen mit erhöhtem Gesundheitsbedarf dem System beitreten, was zu überproportional hohen Ausgaben führen kann.
Welchen Einfluss haben chronische Erkrankungen auf die Nachhaltigkeit des Programms?
Chronische Erkrankungen sind laut Studie ein maßgeblicher Kostentreiber; die Identifizierung solcher Risikoprofile ist essenziell, um durch frühzeitige Interventionen einen drohenden Bankrott des Versicherungssystems zu vermeiden.
- Citar trabajo
- Dereje Tolosa (Autor), 2018, Sustainability and Risk of Community-Based Health Insurance in Ethiopia, Múnich, GRIN Verlag, https://www.grin.com/document/470154
