Die „elektronische Patientenakte“ wird mittlerweile zunehmend als Patientenakte mit dem Ziel der einrichtungsübergreifenden Nutzung von Patientendaten verstanden. Der Artikel „Elektronische Patientenakte“ in Wikipedia1 geht bei der Erklärung des Begriffes von einem System aus, bei dem institutionsübergreifend auf Patientendaten zugegriffen werden kann. Lediglich vereinzelt wird der Begriff dahingehend verwendet, dass Patientendaten jeglicher Art einfach nur elektronisch gespeichert bzw. verarbeitet werden. Auch im Rahmen der Gesundheitsreform werden mit der „elektronischen Patientenakte“ medizinische Informationen über Patienten zentral gespeichert. Von einer institutionsübergreifenden Patientenakte gehe ich auch in dieser Studienarbeit aus. Im Jahr 2006 wird in Deutschland die sogenannte „Gesundheitskarte“ eingeführt. Sie ersetzt die bisherige Krankenversichertenkarte und wird in einer späteren Ausbaustufe die elektronische Patientenakte beinhalten. Mit der Einführung der Karte werden auf dem Speicherchip bzw. im zentralen System freiwillig Notfalldaten (Impfungen, Allergien, Blutgruppe etc.) und elektronische Rezepte gespeichert, weitere Funktionen kommen in weiteren Ausbaustufen. Die Digitalisierung der medizinischen Versorgung in Deutschland gehört zu den anspruchsvollsten IT-Projekten weltweit. Experten rechnen mit rund 11 Milliarden Daten-Transaktionen pro Jahr und schätzen das Datenaufkommen auf mindestens 23,6 Terabyte pro Jahr - und das ohne die Bilddaten, die durch moderne bildgebende Verfahren wie Computertomographie oder Magnetresonanztherapie geliefert werden.
Aufgrund der Brisanz des Themas gehe ich in dieser Studienarbeit deshalb näher auf die „Gesundheitskarte“ und weiteren Funktionen, auch abgesehen von der elektronischen Patientenakte, ein. Beispielsweise wird das „eRezept“, das neue elektronische Rezept, dass mit der Einführung der Gesundheitskarte das Papierrezept ersetzt, in meiner Arbeit genauer beschrieben. Die elektronische Patientenakte stelle ich größtenteils in Zusammenhang mit der „Gesundheitskarte“. Der Hauptteil besteht aus zwei Teilen: Probleme eines dezentralen Systems und die Möglichkeiten eines zentralen Systems (anhand dem Praxisbeispiel „Gesundheitskarte“) werden ebenso diskutiert wie Datenschutz-/Datensicherheitsprobleme und die Lösungsmöglichkeiten in diesem Zusammenhang bei der „Gesundheitskarte“.
Auf einen Blick
- Note: 1,1
- Pilotprojekt Schleswig-Holstein mit 40 Praxen und 18 Apotheken
- Österreichische e-card mit eigenem Netz und GINA-Boxen als Auslandsbeispiel
- 20 Quellen im Literaturverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Kurzfassung
1 Einleitung
1.1 Motivation
1.2 Problemstellung und –abgrenzung
1.3 Ziel der Arbeit
1.4 Vorgehen
2 Grundlagen
2.1 Die „Gesundheitskarte“
2.1.1 Allgemeine Informationen
2.1.2 Rechtliche Grundlagen
2.1.3 Technische Grundlagen
2.1.4 Organisatorische Grundlagen
2.1.5 Heilberufsausweis und Gesundheitskarte im Detail
2.1.6 Das elektronische Rezept: „eRezept“
2.1.7 Pilotprojekt in Schleswig-Holstein
2.1.8 Ähnliche Projekte im Ausland
3 Problemanalyse
3.1 Die Papierakte & das System vor der Gesundheitskarte
3.1.1 Qualitative Defizite einer dezentralen Akte
3.1.2 Hohe Kosten beim jetzigen System
3.1.3 Datenschutz und Datensicherheit
3.2 Kritik am zentralen System: Datenschutz, Datensicherheit, Kosten
3.2.1 Recht auf informationelle Selbstbestimmung - spätere Gesetzesänderungen?
3.2.2 Hochverfügbarkeit vorausgesetzt
3.2.3 Hacker-Angriffe
3.2.4 Nutzung externer Patientenakten
3.3 Zusammenfassung
4 Lösungskonzept
4.1 Lösungskonzept der elektronische Patientenakte – Beispiel anhand der Gesundheitskarte
4.1.1 Qualitative Verbesserungen
4.1.2 Langfristige Kostensenkungen
4.2 Das Datenschutz-Lösungskonzept der Gesundheitskarte
4.3 Zusammenfassung
5 Zusammenfassung und Ausblick
5.1 Aktueller Stand
5.2 Ausblick
Zielsetzung und Themen
Die Studienarbeit untersucht anhand der geplanten elektronischen Gesundheitskarte, welche Probleme dezentral geführter Patientenakten durch einen einrichtungsübergreifenden Informationsaustausch gelöst werden könnten und welche Risiken und Schutzmaßnahmen dabei für Datenschutz und informationelle Selbstbestimmung zu berücksichtigen sind. Sie betrachtet das Vorhaben aus der Perspektive seiner Planung und Erprobung im Jahr 2005.
- Rechtliche, technische und organisatorische Grundlagen der Gesundheitskarte
- Elektronisches Rezept und Heilberufsausweis
- Pilotprojekt in Schleswig-Holstein und Beispiele aus dem Ausland
- Qualitäts- und Kostenfragen dezentraler Patientenakten
- Datenschutz, Zugriffskontrolle und technische Sicherheit
- Mögliche Verbesserungen durch einrichtungsübergreifende Datenverfügbarkeit
Auszug aus dem Buch
3.1.1 Qualitative Defizite einer dezentralen Akte
Die Praxis sieht meist wie folgt aus: es existieren elektronische Systeme, außerdem werden Akten zusammen mit Röntgenbildern, externen Arztbriefen u.ä. in Papierform archiviert. Die komplette Akte ist also nicht in elektronischer Form vorhanden.
Abgesehen von der Tatsache, dass es sich um ein dezentrales System handelt, hat ein solches System schon an für sich einige Nachteile. Der Aufwand, eine Akte herauszusuchen, kann sehr hoch sein. Außerdem lassen sich nicht sehr einfach Sicherungskopien von Papierakten erstellen. Röntgenbilder können beispielsweise nicht einfach kopiert werden.
Die Nachteile eines dezentralen Systems sind denkbar. Ärzte wissen nicht über Untersuchungsergebnisse und sonstige Patientendaten anderer Ärzte Bescheid. Die Folge sind Doppeluntersuchungen, die unser Gesundheitssystem belasten. Folge der Doppeluntersuchungen können gesundheitliche Belastungen für die einzelnen Patienten (z.B. doppelte Röntgenbilder) und verlängerte Wartezeiten aufgrund unnötiger zusätzlicher Untersuchungen sein.
Zudem wissen Ärzte oftmals nicht über vorangegangene Arzneimittelverabreichungen und bekannte Wechselwirkungen Bescheid. Selbst wenn Sie umfangreiche Informationen über medikamentöse Behandlungen haben, erkennen sie nicht sofort Unverträglichkeiten, da die Anzahl der verschiedenen Medikamente und damit verbunden die Zahl der Wechselwirkungen sehr hoch ist.
Sofern der Patient von vorherigen Behandlungen und Arzneimittelverabreichungen berichtet, können falsche Informationen zu negativ beeinflussten Behandlungen führen, da die Richtigkeit der Informationen nicht gewiss ist.
Der Informationsaustausch zwischen Ärzten erfolgt meist noch per Post. Das nimmt Zeit in Anspruch und kann einen Behandlungsverlauf verlängern. Briefe per Post können, wenn auch in sehr seltenen Fällen, beim Versand verloren gehen.
Rezepte werden ebenso auf Papier ausgestellt, teilweise sogar noch handschriftlich. Handschriftliche Rezepte können zu Fehlern und somit falschen medikamentösen Behandlungen führen. In der Regel werden Rezepte jedoch ausgedruckt, dem Patienten übergeben, und bei der Apotheke dann für die Einlösung erneut elektronisch erfasst. Es handelt sich also um einen Bruch in der elektronischen Übertragungskette.
Bei Notfällen werden oft Daten über Patienten benötigt, die dieser entweder nicht parat hat, oder durch die Notfall-Situation dem Arzt nicht mitteilen kann. Beispielsweise werden Informationen über Arzneimittelrisiken, Impfungen und die Blutgruppe oftmals rasch benötigt. Ergebnis ist eine schlechtere gesundheitliche Notversorgung durch die fehlenden Informationen.
Zusammenfassung der Kapitel
1 Einleitung: Die Einleitung beschreibt die Motivation und grenzt die Arbeit auf den Nutzen zentral verfügbarer Patientendaten sowie Fragen des Datenschutzes ein. Sie erläutert Ziel und Vorgehen.
2 Grundlagen: Das Kapitel stellt die Gesundheitskarte und ihre rechtlichen, technischen und organisatorischen Grundlagen vor. Es behandelt das elektronische Rezept, das Pilotprojekt in Schleswig-Holstein und Gesundheitskartenprojekte im Ausland.
3 Problemanalyse: Untersucht werden Nachteile dezentraler Papierakten und Kritikpunkte an einem zentralen System. Dazu gehören informationelle Selbstbestimmung, Verfügbarkeit, Angriffe und die Nutzung externer Patientendaten.
4 Lösungskonzept: Das Kapitel beschreibt anhand der Gesundheitskarte mögliche qualitative Verbesserungen und Kostensenkungen. Außerdem stellt es das vorgesehene Datenschutzkonzept und seine Schutzmaßnahmen dar.
5 Zusammenfassung und Ausblick: Abschließend werden der damalige Entwicklungsstand, die geplante Einführung und offene Fragen zu Kosten, Akzeptanz und Datenschutz betrachtet.
Schlüsselwörter
Elektronische Patientenakte, elektronische Gesundheitskarte, Datenschutz, Datensicherheit, informationelle Selbstbestimmung, elektronisches Rezept, Heilberufsausweis, Papierakte, Gesundheitswesen, Telematikinfrastruktur, Schleswig-Holstein, Zugriffskontrolle, Hochverfügbarkeit
Häufig gestellte Fragen
Worum geht es in der Arbeit?
Die Arbeit befasst sich mit der einrichtungsübergreifenden elektronischen Patientenakte und der damals geplanten Gesundheitskarte in Deutschland. Sie betrachtet Chancen für die Versorgung ebenso wie Risiken für den Datenschutz.
Welche Themen stehen im Mittelpunkt?
Im Mittelpunkt stehen die Grundlagen der Gesundheitskarte, die Probleme dezentraler Akten, elektronische Rezepte, Kosten sowie Datenschutz und Datensicherheit.
Welches Ziel verfolgt die Untersuchung?
Sie fragt, wie eine einrichtungsübergreifende Patientenakte Nachteile bisheriger Aktenführung verringern könnte und welche Schutzmaßnahmen für sensible Gesundheitsdaten vorgesehen sind.
Welche wissenschaftliche Vorgehensweise wird verwendet?
Die Arbeit wertet veröffentlichte Informationen aus und stellt einer Problemanalyse ein Lösungskonzept gegenüber. Sie erläutert dazu die rechtlichen, technischen und organisatorischen Grundlagen der Gesundheitskarte.
Was behandelt der Hauptteil?
Der Hauptteil untersucht zunächst dezentrale Akten und Risiken zentraler Systeme. Anschließend beschreibt er die Gesundheitskarte als Lösungsansatz für Versorgung, Kosten und Datenschutz.
Welche Schlüsselbegriffe prägen die Arbeit?
Wichtige Begriffe sind elektronische Patientenakte, Gesundheitskarte, elektronisches Rezept, Heilberufsausweis, informationelle Selbstbestimmung und Datensicherheit.
Welche Rolle spielt Schleswig-Holstein?
Die Arbeit beschreibt ein dortiges Pilotprojekt, in dem die Gesundheitskarte und zugehörige Arbeitsabläufe im Praxisalltag erprobt wurden. Sie berichtet über beteiligte Praxen, Krankenhäuser und Apotheken sowie über die vorgesehenen Kartenfunktionen.
Wie wird das elektronische Rezept dargestellt?
Beschrieben werden die Ausstellung und digitale Signatur in der Arztpraxis sowie der Abruf, die Prüfung und die Löschung nach der Einlösung in der Apotheke.
Welche Schutzmaßnahmen werden für den Datenzugriff erläutert?
Die Arbeit behandelt den Heilberufsausweis, die persönliche Geheimzahl, die Beschränkung des Zugriffs auf berechtigte Personen und die Protokollierung von Zugriffen. Auch Verschlüsselung und digitale Signaturen werden angesprochen.
- Quote paper
- Martin Zipfel (Author), 2006, Elektronische Patientenakte - 'gläserner Patient' oder der Weg aus der Krise des Gesundheitswesens?, Munich, GRIN Verlag, https://www.grin.com/document/52069
