Evidenzbasierte Medizin (EbM) in ihrer klassischen Form ist nach wie vor unverzichtbar für eine wissenschaftlich basierte Gesundheitsversorgung. Dennoch ist sie noch immer unzureichend in den klinischen Alltag integriert. Im vorliegenden Meta-Review über 243 aktuelle systematische Reviews werden sowohl hierfür ursächliche Barrieren aufgefunden als auch Interventionen identifiziert, mit denen sich EbM nachhaltig in der ärztlichen Berufspraxis implementieren lässt. Ausgehend von den Befunden wird mit Hilfe des Behaviour Change Wheel, einem etablierten Rahmenmodell der Implementationswissenschaft, eine aussichtsreiche Implementationsstrategie entwickelt.
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung
2 Theoretischer und empirischer Hintergrund
2.1 Evidenzbasierte Medizin
2.2 Aktueller Forschungsstand
2.3 Behaviour Change Wheel
3 Methoden
3.1 Literatursuche
3.2 Datensammlung
3.3 Datenanalyse
3.4 Datensynthese
4 Ergebnisse
4.1 Eigenschaften der eingeschlossenen Reviews
4.1.1 Allgemeine Eigenschaften der eingeschlossenen Reviews
4.1.2 Methodische Qualität der eingeschlossenen Studien
4.2 Barrieren
4.2.1 Personale Faktoren
4.2.2 Umweltfaktoren
4.3 Interventionen
4.3.1 Einzelinterventionen
4.3.2 Interventionsbündel
4.4 Beziehungen zu theoretischen Konstrukten des BCW und Verhaltensänderungstechniken
4.4.1 Beziehungen von Barrieren zu COM-B-Modell, TDF und Interventionsfunktionen
4.4.2 Beziehungen von Interventionen zu BCTs und Interventionsfunktionen
4.4.3 Vergleich der über Barrieren und über Interventionen ermittelten Interventionsfunktionen
5 Diskussion
5.1 Zusammenfassung und Interpretation der Ergebnisse
5.2 Ableitung von Empfehlungen für Interventionen zur Implementierung von EbM
5.3 Stärken und Limitationen
5.4 Ausblick
Zielsetzung & Themen
Die vorliegende Arbeit untersucht die Gründe für die unzureichende Integration der Evidenzbasierten Medizin (EbM) im klinischen Alltag und entwickelt eine nachhaltige Implementierungsstrategie für Ärzte. Die zentrale Forschungsfrage lautet, welche Barrieren der Anwendung entgegenstehen und welche theoriegeleiteten Interventionen auf Basis des Behaviour Change Wheel (BCW) effektiv eingesetzt werden können.
- Analyse von Barrieren auf personaler und Umgebungs-Ebene für die Anwendung von EbM.
- Systematische Identifikation und Evaluation von Interventionen zur Verhaltensänderung.
- Anwendung des Behaviour Change Wheel zur Entwicklung einer Interventionsstrategie.
- Vergleich von Einzelinterventionen wie Training, Feedback und Erinnerungssystemen.
- Ableitung praktischer Handlungsempfehlungen für Mikro- und Mesoebene im Gesundheitssystem.
Auszug aus dem Buch
1 Einleitung
Die zunehmende Verbreitung der Evidenzbasierten Medizin (EbM) insbesondere ab den frühen 1990er-Jahren weckte in der Medizin die Hoffnungen auf mehr Rationalität und Transparenz und auf Emanzipation von autoritätshöriger „Eminenz“-basierter Medizin (Stein, 1998). EbM wurde dabei entsprechend der Definition von Sackett, Rosenberg, Gray, Haynes und Richardson (1996) verstanden, die noch heute maßgebend ist:
Evidenzbasierte Medizin ist der gewissenhafte, ausdrückliche und vernünftige Gebrauch der gegenwärtig besten externen, wissenschaftlichen Evidenz für Entscheidungen in der medizinischen Versorgung individueller Patienten. Die Praxis der EbM bedeutet die Integration individueller klinischer Expertise mit der bestverfügbaren externen Evidenz aus systematischer Forschung. (Cochrane Deutschland Stiftung, 2020)
Gemäß dieser Konzeption sollte der Arzt oder die Ärztin bei einer klinischen Frage (a) externe Evidenz in Form von hochwertigen Studien und Übersichtsarbeiten auffinden und diese (b) mit eigenem Vorwissen und (c) den Wünschen der Patientin oder des Patienten in einem Prozess der gemeinsamen Entscheidungsfindung integrieren.
Zusammenfassung der Kapitel
1 Einleitung: Diese Einleitung beleuchtet die Entstehung der EbM als Emanzipation von der Eminenz-basierten Medizin und stellt den Übergang zum heutigen, durch Leitlinien geprägten Top-down-Ansatz dar.
2 Theoretischer und empirischer Hintergrund: Dieses Kapitel erläutert die Grundlagen der EbM, den aktuellen Forschungsstand zu Implementationsbarrieren sowie die theoretischen Prinzipien des Behaviour Change Wheels als Modell zur Verhaltensänderung.
3 Methoden: Hier wird das methodische Vorgehen beschrieben, das sich an den PRISMA-Empfehlungen orientiert und eine systematische Literatursuche in medizinischen und psychologischen Datenbanken umfasst.
4 Ergebnisse: Das Kapitel präsentiert die identifizierten Barrieren und die Wirksamkeit diverser Interventionen, wobei ein besonderer Fokus auf dem Vergleich mit BCW-Konstrukten liegt.
5 Diskussion: Abschließend werden die Ergebnisse interpretiert, konkrete Handlungsempfehlungen für die Praxis abgeleitet sowie die Stärken und Limitationen der Meta-Review-Arbeit kritisch reflektiert.
Schlüsselwörter
Evidenzbasierte Medizin, EbM, Implementierung, Behaviour Change Wheel, BCW, ärztliche Praxis, Barrieren, Verhaltensänderung, Implementationswissenschaft, Leitlinien, systematische Review, Interventionen, COM-B-Modell, TDF, I-Change-Modell.
Häufig gestellte Fragen
Worum geht es in der Arbeit grundlegend?
Die Arbeit analysiert, warum die Evidenzbasierte Medizin trotz ihres hohen Stellenwerts nur unzureichend in den klinischen Alltag integriert ist, und sucht nach Wegen, dies zu verbessern.
Was sind die zentralen Themenfelder?
Die zentralen Themen sind Barrieren bei Ärzten (z.B. Zeitmangel, fehlende Skills), wirksame Interventionen (z.B. Audit & Feedback) und die Anwendung theoretischer Modelle wie dem Behaviour Change Wheel.
Was ist das primäre Ziel der Studie?
Ziel ist es, theoriegeleitete Empfehlungen zu identifizieren, mit denen EbM nachhaltig und barriereorientiert in die berufliche Praxis von Ärztinnen und Ärzten implementiert werden kann.
Welche wissenschaftliche Methode wurde verwendet?
Es wurde ein systematisches Meta-Review (ein Review über systematische Reviews) durchgeführt, basierend auf Literatur der letzten zehn Jahre.
Was behandelt der Hauptteil?
Der Hauptteil evaluiert die Qualität der eingeschlossenen Studien, klassifiziert die Barrieren in personale und Umweltfaktoren und untersucht die Effektivität verschiedener Interventionsansätze.
Welche Keywords charakterisieren die Arbeit?
Wichtige Begriffe sind Evidenzbasierte Medizin (EbM), Implementierung, Behaviour Change Wheel (BCW), Barrieren, Verhaltensänderung und Implementationswissenschaft.
Warum ist das Behaviour Change Wheel für diese Arbeit relevant?
Es dient als theoretisches Rahmenmodell, um komplexe Interventionsstrategien wissenschaftlich fundiert herzuleiten und die Lücke zwischen theoretischer Barriere-Analyse und praktischer Maßnahme zu schließen.
Welche Bedeutung haben "Mindlines" laut der Studie?
Die Studie identifiziert "Mindlines" als informelle, aus Erfahrung und Fortbildung abgeleitete Handlungsschemata, an denen sich Ärzte oft orientieren, statt aktiv nach aktueller wissenschaftlicher Evidenz zu suchen.
Wie effektiv sind manuelle Erinnerungen?
Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass manuell erstellte Erinnerungen (z.B. Klebezettel) weniger effektiv sind als computergenerierte und sogar negative Effekte haben können, wenn sie ineffizient eingesetzt werden.
Was schlussfolgert die Arbeit hinsichtlich der Organisationskultur?
Die Arbeit betont, dass eine Veränderung der Organisationskultur ein wesentlicher Hebel für eine nachhaltige Verhaltensänderung auf individueller Ebene ist.
- Citation du texte
- Michael Marquardt (Auteur), 2020, Evidenzbasierte Medizin in der ärztlichen Berufspraxis. Interventionen zur nachhaltigen Implementierung, Munich, GRIN Verlag, https://www.grin.com/document/913843
