La prédiction précoce des patients à haut risque de mortalité post chirurgie cardiaque est importante pour aider à la prise de décision médicale et adapter la gestion des soins de santé. Dans ce cadre s’intègre ce travail qui avait comme objectif d’évaluer la validité d’un score de stratification de risque (CASUS) dans le contexte Tunisien. Il s’agit d’une étude descriptive, rétrospective, monocentrique menée au niveau du service de chirurgie cardiovasculaire du CHU La Rabta de Tunis durant l’année 2018 et incluant tous les patients adultes ayant eu une chirurgie cardiaque sous circulation extra-corporelle. Le pouvoir discriminant du score a été évalué à l'aide de la courbe ROC (aire sous la courbe, AUC) et sa calibration à l'aide du test de qualité d'ajustement de Hosmer-Lemeshow pour rechercher une différence statistiquement significative entre mortalité observée et mortalité prédite par l’équation du modèle du score.
Sommaire
INTRODUCTION
MÉTHODES
RÉSULTATS
DISCUSSION
CONCLUSIONS
REFERENCES
ANNEXES
Objectif et domaines de recherche
L'objectif principal de cette étude est d'évaluer la validité interne du score de stratification du risque (CASUS) pour prédire la mortalité post-opératoire chez les patients ayant subi une chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle au sein du contexte hospitalier tunisien.
- Évaluation de la performance du score CASUS par le pouvoir discriminant (courbe ROC).
- Analyse de la calibration du modèle par le test de Hosmer-Lemeshow.
- Étude descriptive des caractéristiques cliniques et épidémiologiques des patients opérés.
- Comparaison des résultats avec les standards internationaux et les études existantes.
- Analyse de la mortalité post-opératoire immédiate jusqu'au cinquième jour (J5).
Auszug aus dem Buch
1 TYPE D’ETUDE :
Il s’agit d’une étude évaluative, rétrospective, monocentrique menée dans le service de CCV du CHU La Rabta de Tunis, pour la période allant du 1er janvier au 31 décembre 2018.
2 POPULATION D’ETUDE :
Critères d’inclusion :
Ont été inclus tous les patients âgés de 18 ans et plus, ayant eu une chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle (CEC) (chirurgie coronaire, chirurgie valvulaire, etc.), pour la période d’étude précisée.
Critères d’exclusion
Les patients dont les données colligées se sont avérées insuffisantes pour calculer le score d’estimation du risque opératoire, ont été par la suite exclus.
3 COLLECTE DES DONNEES :
Les données ont été recueillies à partir des dossiers d’hospitalisation ainsi que des fiches de surveillance journalière en réanimation post opératoire du service de chirurgie cardiovasculaire. Notre étude s’est basée sur la collecte des données socio-démographiques (âge, sexe), antécédents médico-chirurgicaux, données cliniques, électriques, biologiques et d’imagerie cardiaque (échographie trans-thoracique (ETT)), à l’admission et en post-opératoire.
Résumé des chapitres
INTRODUCTION: Ce chapitre pose le cadre clinique et les enjeux de la prédiction de la mortalité en chirurgie cardiaque, tout en justifiant l'intérêt de tester le score CASUS en Tunisie.
MÉTHODES: Cette section détaille le protocole rétrospectif, les critères d'inclusion et d'exclusion, ainsi que les méthodes statistiques utilisées pour valider le score, notamment les analyses de discrimination et de calibration.
RÉSULTATS: Ce chapitre présente les données sociodémographiques, les antécédents médicaux et l'évolution post-opératoire des 95 patients inclus, ainsi que les performances du score CASUS de J0 à J5.
DISCUSSION: Cette partie interprète les résultats obtenus en les confrontant aux données de la littérature internationale, tout en soulignant les forces et les limites de l'étude.
CONCLUSIONS: Le travail se clôt sur la confirmation de la pertinence du score CASUS dans le contexte tunisien et sur la nécessité de futures études prospectives multicentriques.
Mots-clés
Procédures de chirurgie cardiaque, Courbe ROC, Mortalité, Tunisie, Score CASUS, Stratification du risque, Chirurgie valvulaire, Chirurgie coronaire, Réanimation cardiaque, Validation interne, Discrimination, Calibration, Hosmer-Lemeshow, Épidémiologie, Mortalité précoce.
Questions fréquemment posées
Quel est l'objectif principal de ce travail de recherche ?
Le travail vise à évaluer la validité interne du score de stratification du risque CASUS dans le contexte tunisien pour prédire la mortalité après une chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle.
Quels sont les principaux domaines thématiques abordés ?
Les thèmes incluent la chirurgie cardiaque adulte, l'épidémiologie clinique, la validation de scores de risque post-opératoire et l'analyse statistique de la mortalité en réanimation.
Quelle est la problématique centrale de l'étude ?
La difficulté d'estimer avec précision le risque de mortalité post-opératoire dans les centres de chirurgie cardiaque en Tunisie, qui se basent souvent sur des scores pré-opératoires imprécis.
Quelles sont les méthodes scientifiques utilisées pour la validation ?
L'étude utilise la construction de la courbe ROC (pour le pouvoir discriminant) et le test de Hosmer-Lemeshow (pour l'analyse de calibration) comparant la mortalité prédite par le score à la mortalité observée.
Que traite-t-on dans le corps de l'ouvrage ?
Le corps traite des données pré-opératoires des patients, des paramètres opératoires, de l'évolution post-opératoire immédiate et de l'analyse détaillée des performances discriminantes du score CASUS sur une période de 5 jours.
Quels mots-clés caractérisent le mieux cette recherche ?
Les mots-clés sont : procédures de chirurgie cardiaque, courbe ROC, mortalité et Tunisie.
Comment la performance du score CASUS a-t-elle été jugée dans cette étude ?
Le score a montré une bonne performance interne avec un pouvoir discriminant élevé (AUC > 0,9 de J0 à J5) et une bonne calibration au sein de la population étudiée.
Quelles sont les limites identifiées par l'auteur concernant son étude ?
L'auteur souligne principalement la petite taille de l'échantillon et recommande des études prospectives multicentriques pour une validation externe plus robuste.
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- sobhi mleyhi (Autor), 2021, Choix d’un score prédictif optimal de mortalité post chirurgie cardiaque. Exemple d’utilisation de la courbe roc, Múnich, GRIN Verlag, https://www.grin.com/document/1184444
