Les fractures du calcanéum sont des lésions de plus en plus fréquentes, graves par leurs retentissements fonctionnels et difficiles à traiter. L’objectif de notre travail était d’évaluer les résultats anatomiques et fonctionnels du traitement chirurgical des fractures articulaires du calcanéum.
Notre étude rétrospective et descriptive a porté sur 120 cas de fractures thalamiques du calcanéum traitées chirurgicalement chez 116 patients, au sein du service d'orthopédie et de traumatologie de l'hôpital Charles Nicole entre Janvier 2000 et Décembre 2014. Les données sociodémographiques, cliniques, radiologiques, thérapeutiques et évolutives au plus grand recul ont été recueillies. L’évaluation des résultats fonctionnels était basée sur le score de Kitaoka. Pour l’évaluation des résultats anatomiques, nous avons mesuré l’angle de Böhler au dernier recul (la cotation de Babin), complété par l’évaluation du tassement secondaire et de l’axe radiologique de l’arrière-pied.
Les patients ont été revus avec un recul moyen de 20 mois. Les résultats fonctionnels étaient satisfaisants dans 75% des cas traités par relèvement-plaque, dans 65% des cas traités par relèvement-vissage, dans 45,5% pour le traitement percutané et dans tous les cas traités par arthrodèse primaire. Les résultats anatomique étaient en corrélation avec les résultats fonctionnels, ils étaient satisfaisants dans 72,5% des cas traités par relèvement-plaque (avec un gain final en angle de Böhler de 15,18° en moyenne), dans 36,7% des cas traités par relèvement-vissage et seulement dans 27,3% chez les patients ayant bénéficié d’un traitement chirurgical percutanées.
Le relèvement à ciel ouvert des fractures thalamiques du calcanéum, associé à une ostéosynthèse par plaque apportent les meilleurs résultats anatomiques et fonctionnels. Cette supériorité est d’autant plus significative lorsqu’il s’agit d’une fracture simple et peu déplacée, avec un Sutentaculum Tali intact, lorsque l’angle de Bohler initial est positif, quand le délai préopératoire ne dépasse pas 14 jours et si la reprise de l’appui se fait après le 3éme mois. Cette technique reste grevée d’un taux non négligeable de complications surtout cutanées et septiques. Dans ce cas le traitement mini-invasif donne des résultats encourageants.
Table des matières
INTRODUCTION
MATERIEL & METHODES
I. TYPE DE L’ÉTUDE
II. RECRUTEMENT ET SELECTION DES PATIENTS
1. Critères d'inclusion
2. Critères de non inclusion
3. Critères d'exclusion
III. RECUEIL DES DONNÉES
1. Les données cliniques
2. Les données radiologiques
3. Le bilan préopératoire
IV. PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
1. Préparation du patient et période préopératoire
2. Le traitement chirurgical
3. Prise en charge postopératoire
V.CRITÈRES D'ÉVALUATION
1. Résultats subjectifs et fonctionnels
2. Résultats cliniques
3. Résultats anatomiques
VI. LE MATERIEL INFORMATIQUE ET L'ANALYSE STATISTIQUE
VII. LA RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE
RESULTATS
I. PRÉSENTATION DE LA SÉRIE
1. Épidémiologie
2. Clinique
3. Bilan radiologique
II. TRAITEMENT
1. Délai pré opératoire
2. Durée d'hospitalisation
3. Techniques chirurgicales
4. La reprise chirurgicale
5. La rééducation postopératoire
III. COMPLICATIONS POSTOPÉRATOIRES
1. Complications cutanées
2. Complications infectieuses
3. Complications neurologiques
4. Le syndrome des loges
5. L’algodystrophie
6. Le conflit sous-malléolaire externe
7. Les cal-vicieux
8. Arthrose sous-astragalienne
9. Autres Complications
IV. RÉSULTATS THÉRAPEUTIQUES:
1. Résultat fonctionnel global
2. Résultats Cliniques
3. Résultat Anatomique
ANALYSE DES RESULTATS
I. RESULTATS FONCTIONNELS
1. Résultat fonctionnel global
2. La douleur
3. La marche
II. COMPLICATIONS
1. Selon l'âge
2. Selon le type de fracture
3. Selon la technique chirurgicale
III. RESULTATS ANATOMIQUES
1. L’arthrose sous-astragalienne
2. Angle de Böhler au dernier recul
3. Tassement secondaire selon la technique chirurgicale
DISCUSSION
I. CRITIQUES ET LIMITES METHODOLOGIQUES
II. EPIDEMIOLOGIE
1. L’âge
2. Le sexe
3. Circonstances du traumatisme
4. Les lésions associées
III. LES DONNEES RADIOLOGIQUES
1. Radiographies standard
2, La tomodensitométrie
3. Autres moyens diagnostiques
IV. LES RESULTATS FONCTIONNELS
1. Critères d'évaluation
2. Résultat fonctionnel global
3. Résultats selon le type de traitement
V.RESULTATS ANATOMIQUES
VI. COMPLICATION POSTOPERATOIRES
1. complications à court terme
2. Complications à moyen et à long terme
CONCLUSIONS
Objectifs et thèmes de recherche
Cette étude a pour objectif principal d'évaluer les résultats anatomiques et fonctionnels du traitement chirurgical des fractures du calcanéum au sein du service d'orthopédie de l'hôpital Charles Nicole, en comparant différentes techniques opératoires et en analysant l'impact de divers facteurs cliniques et radiologiques sur le pronostic des patients.
- Analyse épidémiologique et clinique des fractures du calcanéum.
- Évaluation comparative de différentes techniques chirurgicales (REFF, RP, RV, ASAP).
- Analyse de la corrélation entre les résultats anatomiques et fonctionnels.
- Étude des complications postopératoires et des facteurs de risque associés.
- Évaluation de l'intérêt de la tomodensitométrie (TDM) dans le diagnostic et la classification des fractures.
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2. Le traitement chirurgical
En l’absence d’une contre-indication, l’acte opératoire est mené sous une anesthésie locorégionale (rachianesthésie), sinon, on procède à une anesthésie générale.
Le patient est installé en décubitus ventral, le pied dépassant le bout de la table, ou en décubitus latéral controlatéral à la fracture, le pied reposant par son bord interne sur la table de l'opération avec un coussin résistant placé sous la cheville. Lorsqu'il s'agit d'une fracture bilatérale, une double installation est nécessaire.
Un garrot pneumatique est placé au niveau de la cuisse.
Différentes techniques chirurgicales peuvent être utilisées :
Le traitement chirurgical percutané (relèvement enclouage à foyer fermé : REFF):
Le principe de cette technique mini-invasive consiste en une réduction à ciel fermé (par manœuvre externe) et sous contrôle radioscopique peropératoire de l'AP.
Une fois on a obtenu une réduction parfaite, on fixe la fracture par un clou de Stenman introduit par une courte incision en latéro-achillénne externe et enfoncé sous le fragment thalamique (Figure n°15).
Certains auteurs préconisent l'association d'un vissage percutané trans-thalamique pour éviter les tassements pouvant survenir secondairement à la reprise de l'appui.
Après la fixation, l'immobilisation plâtrée n'est pas indiquée.
Résumé des chapitres
INTRODUCTION: Présentation de l'épidémiologie des fractures du calcanéum, de leur complexité thérapeutique et de l'objectif de l'étude.
MATERIEL & METHODES: Description de l'étude descriptive rétrospective monocentrique menée sur 120 fractures du calcanéum sur 15 ans et des protocoles d'évaluation.
RESULTATS: Présentation détaillée des données épidémiologiques, des techniques chirurgicales employées, des complications observées et des scores fonctionnels obtenus.
ANALYSE DES RESULTATS: Analyse statistique approfondie de l'influence de l'âge, du type de fracture, du délai d'intervention et des complications sur les résultats fonctionnels et anatomiques.
DISCUSSION: Confrontation des résultats de l'étude avec les données de la littérature scientifique actuelle concernant le traitement chirurgical des fractures du calcanéum.
CONCLUSIONS: Synthèse des résultats et recommandations pratiques pour la prise en charge thérapeutique des fractures thalamiques du calcanéum.
Mots-clés
Fracture, Calcanéum, Ostéosynthèse, Résultats, Arthrodèse, Traumatisme, Traitement chirurgical, Classification de Duparc, Classification de Sanders, Tomodensitométrie, Score de Kitaoka, Complications, Algodystrophie, Arthrose sous-astragalienne.
Foire aux questions
Quel est le sujet principal de cette thèse ?
La thèse traite de l'évaluation des résultats du traitement chirurgical des fractures du calcanéum, en se concentrant spécifiquement sur les fractures thalamiques.
Quelles sont les méthodes de traitement chirurgical comparées ?
L'étude compare quatre approches : le relèvement enclouage à foyer fermé (REFF), le relèvement-plaque (RP), le relèvement-vissage (RV) et l'arthrodèse sous-astragalienne primaire (ASAP).
Quel est l'objectif principal de cette recherche ?
L'objectif est d'évaluer les résultats anatomiques et fonctionnels du traitement chirurgical et de comparer ces résultats avec les données de la littérature pour établir des indications thérapeutiques pertinentes.
Quelles techniques d'imagerie ont été utilisées ?
Le bilan repose sur des radiographies standard complétées par une tomodensitométrie (TDM) pour le diagnostic et la classification des fractures selon Sanders.
Quels sont les scores utilisés pour l'évaluation fonctionnelle ?
L'évaluation fonctionnelle est principalement basée sur le score de Kitaoka, qui prend en compte des critères subjectifs et objectifs.
Quels sont les facteurs influençant le succès chirurgical selon l'auteur ?
Le succès dépend notamment du type de fracture, de l'intégrité du sustentaculum tali, de l'angle de Böhler initial, du délai de prise en charge et de la technique chirurgicale choisie.
Quel est l'intérêt de la tomodensitométrie dans cette étude ?
La TDM est cruciale pour le diagnostic des fractures passées inaperçues aux radiographies et pour une classification plus précise des fractures complexes.
Quelle technique chirurgicale semble offrir les meilleurs résultats ?
L'étude suggère que le traitement par réduction-ostéosynthèse à ciel ouvert avec plaque offre des résultats supérieurs, en particulier pour les fractures simples et moins déplacées.
Pourquoi le délai d'intervention est-il important ?
Un délai d'intervention ne dépassant pas 14 jours est associé à de meilleurs résultats, la réduction anatomique devenant plus difficile au-delà de cette période.
Quel est le taux de complications cutanées observé ?
Les complications cutanées ont été notées chez environ 10,34 % des fractures, principalement en cas de traitement à ciel ouvert.
- Citar trabajo
- Amine Kouki (Autor), 2016, Évaluation du traitement chirurgical dans les fractures du calcanéum, Múnich, GRIN Verlag, https://www.grin.com/document/438165
