Gesundheit ist eines jeden Menschen Sorge, weshalb es nicht verwunderlich ist, dass Themen im Gesundheitswesen wie mögliche Krankenversicherungen, deren Kosten und andere Folgen aus der Konstruktion der Gesundheitsindustrie, immer wieder zu Diskussionen anregen. So machen Ausgaben für das Gesundheitswesen einen großen Anteil des BIP des jeweiligen Landes aus. Besonders in den USA lag der Anteil im Jahr 2012 mit 16,4% des BIP für Gesundheitsausgaben sehr hoch (Deutschland: 11% des BIP). Dies induziert die Wichtigkeit von Krankenversicherungen.
So lässt sich die Frage aufwerfen, in welcher Art und Weise Krankenversicherungen miteinander konkurrieren und was für Folgen daraus entstehen können. Krankenversicherungen stehen zum einem im Wettbewerb, Patienten für sich zu gewinnen und zum anderem, um Verträge mit Krankenhäusern und Ärzten abzuschließen, die Pläne für Rückerstattungszahlungen enthalten. Diese Arbeit soll vorrangig davon handeln, inwiefern der Wettbewerb von Krankenversicherungen ein Krankenhaus dazu bewegen kann, in Bezug auf soziale Wohlfahrt,
ineffizient zu handeln.
So ist unter den Annahmen von nicht pro Patient beobachtbaren Kosten und einer gewissen Gewichtung des Patientennutzen durch das Krankenhaus im Zuge folgender Modellbetrachtungen zu zeigen, dass der Wettbewerb von zwei Krankenversicherungen und deren folgende Vertragsgestaltung zu einer unerwünschten Kostenverschiebung des Krankenhauses in Bezug auf die Grade der Versorgung für Patienten führt. Hierzu werden im zweiten Kapitel zunächst allgemeine Zahlungsmethoden und Arten der Kostenverschiebung im Gesundheitswesen vorgestellt. Im dritten Abschnitt wird der Modellrahmen beschrieben und bestimmte Größen eingeführt und definiert. Der vierte Abschnitt beschreibt dagegen Entscheidungen des Krankenhauses und der Versicherungen und bettet diese in das Modell ein. Im fünften Teil werden dann Schlussfolgerungen aus dem gegebenen Modell gezogen und formuliert. Schließlich wird im Abschnitt sechs ein Fazit zusammengefasst.
Inhaltsverzeichnis
1 Motivation
2 Zahlungsmethoden und die Kostenverschiebung im Gesundheitswesen
2.1 Zahlungsmethoden
2.2 Kostenverschiebung
3 Modellrahmen und Größen
3.1 Kosten und Nutzen der Versorgung
3.2 Kostenverrechnungsmethode
3.3 Zahlungssysteme und Vertragsgestaltung
4 Entscheidungen
4.1 Krankenhausentscheidung über den Grad der Versorgung (Stufe 3)
4.2 Krankenhausentscheidung über Akzeptieren der Verträge (Stufe 2)
4.3 Versicherungsentscheidung über Vertragsgestaltung (Stufe 1)
5 Schlussfolgerungen
6 Fazit
Zielsetzung & Themen
Die vorliegende Arbeit untersucht den Wettbewerb zwischen zwei Krankenversicherungen und dessen Auswirkungen auf das Verhalten eines Krankenhauses hinsichtlich der Versorgungsqualität. Es soll analysiert werden, inwiefern dieser Wettbewerb und die damit verbundene Vertragsgestaltung Anreize für eine ineffiziente Kostenverschiebung schaffen, die zu einer Über- oder Unterversorgung der Patienten führen kann.
- Wettbewerb zwischen Krankenversicherungen
- Kostenverschiebung im Gesundheitswesen
- Modellierung von Zahlungssystemen
- Vertragsgestaltung und Anreizstrukturen
- Auswirkungen auf die Versorgungsqualität
Auszug aus dem Buch
3.1 Kosten und Nutzen der Versorgung
Nun werden Größen für die Kosten des Krankenhauses und den Nutzen der Patienten näher beschrieben.
Zunächst stellt sich die Frage, welche Inputs des Krankenhauses bezüglich der Behandlung von Patienten beobachtbar sind und damit auch vertraglich gemacht werden können. So erscheint es nachvollziehbar, dass Inputs wie Zeit von Ärzten und Pflegepersonal bei einem Patienten und allgemeine Equipmentnutzung nicht pro Patient beobachtbar sind. Was dagegen einfach zu beobachten ist, ist die Länge des Aufenthalts eines Patienten im Krankenhaus. Dies soll als Indikator für den Grad der Versorgung des Patienten dienen.
Also wird folglich angenommen, dass es zwei Inputs des Krankenhauses für Versorgung eines Patienten gibt. Erstens die Länge des Aufenthalts eines Patienten i, die beschrieben wird mit xi. Zweitens ein fixer Input F, der die allgemeine Nutzung von Equipment und Personalkosten von Pflegern und Ärzten für alle Patienten abbildet. Die Kosten des Krankenhauses einen Patienten i zu behandeln, lassen sich dann zu Ci = xi + F zusammenfassen. Die Kosten einen Patienten zu behandeln werden unabhängig von den Kosten der Behandlung des anderen Patienten angenommen. So ergeben sich die Gesamtkosten des Krankenhauses mit C = C1 + C2 = x1 + x2 + 2F.
Der Patientennutzen aus der Behandlung wird für einen Patienten i mit B(xi, F) betitelt. Dieser ist also abhängig von den Inputs des Krankenhauses. Da F fixiert ist, reicht es B(x) zu betrachten. Die Funktion lässt sich mit B'(x) > 0, B''(x) < 0 als konkav beschreiben. Der marginale Nutzen beginnt also sehr groß aber nimmt ab über die Zeit. Zudem gibt es einen effizienten Grad der Behandlung x* (first-best Lösung), wobei mit B'(x*) = 1 der marginale Nutzen des Patienten genau den marginalen Kosten des Krankenhauses entspricht.
Zusammenfassung der Kapitel
1 Motivation: Die Einleitung beleuchtet die Bedeutung von Krankenversicherungen im Gesundheitswesen und führt die Forschungsfrage zur ineffizienten Kostenverschiebung durch Wettbewerb ein.
2 Zahlungsmethoden und die Kostenverschiebung im Gesundheitswesen: Dieses Kapitel stellt verschiedene Versicherungsmodelle wie HMO, PPO und PPS vor und erläutert die Mechanismen der Kostenverschiebung.
3 Modellrahmen und Größen: Hier wird das theoretische Modell eingeführt, einschließlich der Kostenstrukturen, der Kostenverrechnungsmethode und der zulässigen Vertragsformen.
4 Entscheidungen: Dieser Teil analysiert das Drei-Stufen-Spiel, bestehend aus der Versorgungswahl des Krankenhauses, der Akzeptanz der Verträge und der Vertragsgestaltung durch die Versicherungen.
5 Schlussfolgerungen: Es werden die Gleichgewichtsbetrachtungen ausgewertet und die Bedingungen für eine effiziente oder ineffiziente Versorgung aufgezeigt.
6 Fazit: Die Arbeit schließt mit einer Zusammenfassung der Ergebnisse zum ineffizienten Handeln des Krankenhauses infolge des Versicherungswettbewerbs.
Schlüsselwörter
Krankenversicherung, Wettbewerb, Kostenverschiebung, Gesundheitswesen, Zahlungsmethoden, Modell, Vertragsgestaltung, Krankenhaus, Versorgungsqualität, Anreizstrukturen, Kostenverrechnung, Common Agency Problem, Patientenwohl, Ineffizienz
Häufig gestellte Fragen
Worum geht es in dieser wissenschaftlichen Arbeit grundsätzlich?
Die Arbeit analysiert den Wettbewerb zwischen Krankenversicherungen und dessen Auswirkungen auf das Verhalten von Krankenhäusern bezüglich der Versorgungsqualität der Patienten.
Was sind die zentralen Themenfelder der Analyse?
Die zentralen Themen sind Krankenversicherungswettbewerb, Mechanismen der Kostenverschiebung, Gestaltung von Zahlungsverträgen und deren Einfluss auf das Versorgungsniveau.
Welches primäre Ziel verfolgt die Arbeit?
Das primäre Ziel ist es, zu zeigen, unter welchen Bedingungen der Wettbewerb von Versicherungen dazu führen kann, dass Krankenhäuser in Bezug auf die soziale Wohlfahrt ineffizient handeln.
Welche wissenschaftliche Methode wird verwendet?
Es wird eine theoretische Modellierung in Form eines 3-Stufen-Spiels verwendet, um das strategische Verhalten von Krankenversicherungen (Prinzipale) und Krankenhaus (Agent) zu untersuchen.
Was wird im Hauptteil der Arbeit behandelt?
Der Hauptteil umfasst die Definition des Modellrahmens, die mathematische Beschreibung der Kosten- und Nutzenfunktionen sowie die Analyse der verschiedenen Entscheidungsstufen der Akteure.
Durch welche Schlüsselwörter lässt sich die Arbeit charakterisieren?
Die Arbeit lässt sich durch Begriffe wie Krankenversicherung, Kostenverschiebung, Wettbewerb, Common Agency Problem und Versorgungsgrad charakterisieren.
Wie unterscheidet sich die statische von der dynamischen Kostenverschiebung im Modell?
Statische Kostenverschiebung beschreibt Preisunterschiede für dieselbe Leistung gegenüber verschiedenen Gruppen, während die dynamische Form die bewusste Beeinflussung der Behandlungsinputs durch Versorger meint.
Welchen Einfluss hat die Gewichtung des Patientennutzens (β) auf das Ergebnis?
Der Parameter β ist entscheidend dafür, ob im Gleichgewicht eine Über- oder Unterversorgung stattfindet, da er das Maß bestimmt, in dem das Krankenhaus das Patientenwohl gegenüber dem Profit gewichtet.
- Citar trabajo
- Simon Roling (Autor), 2018, Krankenversicherungswettbewerb und Kostenverschiebung im Gesundheitswesen, Múnich, GRIN Verlag, https://www.grin.com/document/443763
